第十九章颈部疾病方案.ppt

甲状腺癌根治术 6.将内侧标本，包括甲状腺、颈前肌、颈内静脉内侧的淋巴、软组织一并切下送检 甲状腺癌根治术 甲状腺癌根治术 7.伤口外下方放置引流管 甲状腺癌根治术 8.完全止血后，缝合创口，手术结束 五、甲状腺肿瘤 内分泌治疗 放射性核素治疗 外照射治疗--未分化癌 术后辅助治疗 思考题 甲亢病人的手术治疗指征包括？ A．青少年患者 B．妊娠中期 C．131I或抗甲状腺药物治疗后复发者 D．中度以上原发性甲亢 E．腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 BCDE 三、甲状腺功能亢进 2.放射碘治疗 --疗程短，难复发。 孕妇和哺乳妇女绝对禁用！ 三、甲状腺功能亢进 3.手术治疗—主要方法，治愈率90%以上。 甲状腺次全切除术 三、甲状腺功能亢进 中度以上，药物治疗无效或停药后复发； 压迫症状 异位（胸骨后）、多结节性甲状腺肿伴甲亢 妊娠中期 1.手术适应症 三、甲状腺功能亢进 较重、发展快的侵润性突眼者； 合并心、肝、肺、肾脏疾病者； 妊娠早、晚期； 轻度可药物治疗者。 2.手术禁忌症 三、甲状腺功能亢进 术前检查：基础代谢率、实验室检查、其他 3.术前准备 BMR=（脉率+脉压差）-111 正常 ±10% 轻度 +20%～30% 中度 +30%～60% 重度 ＞+60% 三、甲状腺功能亢进 术前检查：基础代谢率、实验室检查、其他 3.术前准备 游离甲状腺素：FT3、FT4 临床诊断甲亢的首选指标 TSH：波动明显，是最常用、最可靠、最有临床意义的项目 甲状腺自身抗体：TRAb，早期诊断、鉴别，治疗后停药的指标 三、甲状腺功能亢进 术前检查：基础代谢率、实验室检查、其他 3.术前准备 颈部X线、ECG、血清离子等 三、甲状腺功能亢进 术前检查：基础代谢率、实验室检查、其他 药物控制：预防甲状腺危象 复方碘化钾溶液 用法：5/16滴，tid. 14天 抑制甲状腺素释放，减少术中出血 甲状腺功能、基础代谢率等正常时，及时手术 3.术前准备 三、甲状腺功能亢进 一侧全切，另一侧次全切，保留4～6g甲状腺组织 双侧次全切，每侧保留2～3g甲状腺组织 4.手术方法 右喉返神经 右下甲 状旁腺 三、甲状腺功能亢进 1.观察生命体征 2.引流管 3.口服复方碘溶液 5.术后处理 三、甲状腺功能亢进 呼吸困难、窒息—最危急 血肿压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 6.并发症的防治 -- 拆除缝线，重新止血 —静滴肾上腺皮质激素、气管切开 —气管插管 三、甲状腺功能亢进 表现为所有甲亢症状的急剧加重和恶化 处理：诱因治疗—感染、不当停药等 药物治疗--丙硫氧嘧啶（PTU）、普萘洛尔、地塞米松等 血液、腹膜透析或血浆置换 对症支持治疗 甲状腺危象—最危险 三、甲状腺功能亢进 喉上N 喉返N 神经损伤 外支：音调低钝 内支：感觉丧失 一侧：发音困难 双侧：呼吸困难 针刺、理疗后好转 理疗、营养神经后可恢复，严重者需手术修复 三、甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 手术、自身免疫的损伤 甲状腺制剂替代治疗 甲状旁腺功能减退 一过性：术后1-7天恢复 永久性：维生素D及其衍生物 四、甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎 四、甲状腺炎 多继发于上呼吸道感染 局部疼痛明显 部分会出现甲减、极少数遗留永久性甲减 甲状腺131I吸收率可明确诊断 泼尼松治疗有效 1.亚急性甲状腺炎 四、甲状腺炎 最常见的甲状腺炎类型 多见于中老年女性 抗甲状腺抗体值升高 可发生甲状腺功能减退 细胞学检查可明确诊断 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎—桥本氏病 四、甲状腺炎 无明显症状者，不需治疗 替代治疗：压迫症状—左甲状腺素纳 甲减—甲状腺激素 亚急性起病、疼痛明显—泼尼松 手术—严重压迫症状，药物治疗无效 治疗 五、甲状腺肿瘤 1.甲状腺腺瘤 单发，生长缓慢 可引起甲状腺功能亢进（20%） 可发生恶变（10%） 甲状腺患侧叶、峡部切除 五、甲状腺肿瘤 乳头状癌-最常见 多见于青年女性 分化好，恶性程度低 淋巴转移早，预后好 2.甲状腺癌 五、甲状腺肿瘤 滤泡状癌 多见于中年女性 中度恶性，侵犯血管 血运转移，预后欠佳 五、甲状腺肿瘤 多见于65岁以上患者 发展迅速 颈部淋巴结转移 侵犯血管、神经 预后差 未分化癌 五、甲状腺肿瘤 发生于滤泡旁细胞，分泌降钙素 中等恶性 淋