第五节腹部检查12方案.pptVIP

第五节 腹部检查 ?腹部：上起横膈、下至骨盆，前、侧面为腹壁包绕，后面为脊柱和腰肌； ?腹腔的器官与消化、泌尿、内分泌、血液及心血管系统都有关联； ?腹部检查以触诊为主，而腹部脏器的触诊检查最为重要。 一、腹部分区 四区法； 九区法。 ? ? 二、腹部外形 健康人腹部两侧对称，腹部平坦；肥胖者及小儿，腹部较圆；腹壁稍内陷，称“腹部低平”。 明显高于肋缘与耻骨联合线平面的，称为“腹部膨隆”，见于肥胖及妊娠者；病理情况下，见于腹水、肿瘤等。 ⑴全腹膨隆 ?腹腔积液：多见于肝硬化、心衰、癌症、肾病综合征、结核性腹膜炎（蛙状腹、尖腹）。 ?腹内积气：肠梗阻、肠麻痹。 ?腹内包块：卵巢囊肿、畸胎瘤、妊娠等。 ⑵局部膨隆 腹内增大的脏器、肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、疝。 三、脏器检查 1、肝脏检查 ⑴肝脏触诊 ?单手触诊法：右手四指并拢，手指与右肋缘平行，从脐水平锁骨中线开始。病人作均匀的腹式呼吸，检查者手与呼吸运动配合，由浅入深触摸，渐向上移至右肋缘下。 ?双手触诊法：左手掌置于患者右侧后腰部，拇指置于肋部，左手将肝脏托起，便于固定，其它同上触及肝脏。 ?肝脏大小：正常肋下不能触及；体瘦、腹壁松软、及4岁以下儿童，深吸气时肋下可触及，肋下＜1cm；剑下＜3cm，超过者为肝大。个别有肺气肿、右胸积液时肝脏下移，肋下可触及。 ?肝肿大：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等。 ?肝缩小：见于急暴肝、晚期肝硬化。 ?质地：分为：质软，如嘴唇；质韧，如鼻尖；质硬，如额部。正常肝脏，质软、表面光滑、无压痛。 ?表面性状及肝缘：正常，肝缘整齐、薄而锐利，表面光滑。肝硬化，表面略不平，有结节；表面高低不平，见于肝癌、多囊肝；肝肿大时，肝缘变圆钝；肝癌时，边缘不规整。 ⑵肝脏叩诊 ?肝上界：在锁骨中线第5肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。 ?肝下界：不超过右肋缘， ?上下界：正常成人约为9～11cm。 ⑶肝脏压痛：正常肝脏无压痛。压痛及叩击痛，见于肝炎、肝淤血、肝脓肿（剧烈压痛）。 ⑷肝颈静脉回流征阳性： 2、脾脏检查 ⑴脾脏触诊 以双手触诊法，采取仰卧位、及侧卧位。 左手，置于左腰部第7～10肋间，将脾脏从后方托起。右手掌平放于左侧腹部、与肋弓呈垂直方向，自下而上随腹式呼吸触诊。再右侧卧位，双手触诊。 ?正常不能触及，触及时即为脾脏增大； ?脾脏肿大分为：轻度、中度、高度肿大； ?深吸气，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大； ?超过2cm、至脐水平线以上，为中度肿大； ?超过脐水平线、或前正中线者，为高度肿大。 ⑵脾脏叩诊:仰卧位或侧卧位，沿左腋中线进行叩诊。正常脾浊音区，在左侧9～11肋间，脾宽度4～7cm，前方不超过腋前线。 3、胆囊触诊 ⑴正常胆囊：单手滑行触诊法。不能触及。 ⑵胆囊增大：在右肋弓与腹直肌外缘交界处，可触及一梨型、或卵圆形肿块有囊性感，随呼吸上下移动，为胆囊肿大。 ?胆囊急性炎症，有压痛； ?囊性感无压痛时，可能为壶腹癌； ?有实质感时，见于胆囊结石、胆囊癌。 墨菲（Murphy）氏征：以左手触诊。 左手掌放于病人右肋部，拇指放于胆囊压痛点，按压，嘱病人深吸气，深吸气中病人突然屏住气，称“墨菲氏征阳性”，借此方法诊断急性胆囊炎。 库尔瓦泽尔兹（Courvoisier）：为胰头癌压迫胆总管的表现，致黄疸逐渐加深、胆囊显著重大，而无压痛。 4、肾脏触诊 ?正常人，肾脏不能触及； ?内脏下垂者、瘦长型，深吸气时可触及。触到肾脏时，患者有不适感。 ?肾肿大时可触及，见于肾盂积水、积脓，多囊肾、肾肿瘤。肾盂积水时有囊性感，肾肿瘤时表面不平、坚硬。 肾及尿路炎症压痛点： ?季肋点：两侧肋弓与腹直肌外缘的交界处。 ?上输尿管点：脐水平、与腹直肌外缘交界处。 ?中输尿管点：髂前上棘水平、与腹直肌外缘界处。 ?肋脊点：十二肋骨与脊柱夹角处。 ?肋腰点：腰肌外缘与十二肋骨的交界处。 5、膀胱触诊：以单手滑行触诊法。 在下腹正中，可触及圆形表面光滑囊性物，排尿后消失。 四、腹部检查 1、腹部叩诊 除肝区、脾区呈浊音外，其它均呈鼓音。 2、移动性浊音 当腹内液体＞1000ml，体位不同时，出现液体随体位移动而浊音区发生改变，称为“移动性浊音”。 3、液波振颤（波动感） 当大量腹水时可出现。 4、肠鸣音 ?正常肠鸣音：为4～5次/分； ?肠鸣音增强：10次/分以上，称为“肠鸣音活跃”。 ?肠鸣音响亮、高抗，呈叮