浅论基于HL7 CA标准和XML技术在电子病历系统中的应用.docVIP

浅论基于HL7 CDA标准和XML技术在电子病历系统中的应用北京大学第三医院??孙震 梁秀娟摘要:本文在对电子病历系统互通性的分析基础上，简单论述了电子病历相关的HL7 CDA标准的主要内容、CDA标准与HL7 V3标准的相关性以及采用XML技术进行医疗文档描述的优点。最后介绍了CDA标准在电子病历系统中的应用举例。关键词：EMR , XML技术, HL7 CDA标准?? The Application of Electronic Medical Records System Based on HL7 CDA Standards and XML TechnologySUN Zhen? LIANG XiuJuanPeking University Third HospitalAbstract:This paper is based on the Interoperability of Electronic Medical Record (EMR) System discusses the relation between EMR and the HL7 CDA standard ,and describe the main contents of CDA and HL7 V3 and the advantages of using XML technology for medical documentation describing.Key words:? EMR , XML technology, HL7 CDA standard1?引言随着医疗信息化建设的不断深入以及区域卫生医疗体系的建立，对于医院信息系统(Hospital Information System, HIS)之间的互通性(Interoperability)，即医院系统内部来自多个供应商的软硬件间通讯以及各医院系统之间的数据共享、交换能力的要求日益增加。电子病历(Electronic Medical Record, EMR)技术，是HIS发展到一定阶段的要求和产物。EMR技术实质上是医疗过程的全面信息化，它能够实现患者病历信息的采集、存储、传递、表示和加工利用，其优点是显而易见的。但是，由于患者医疗信息数据类型的多样性和内容的复杂性，传统的EMR在患者医疗信息的内部表示、存储管理、阅读工具、数据交换、安全控制等环节上存在着很多不足。作为患者医疗信息的集合，如何构建电子病历系统软件体系架构，使得不同医疗机构间、异构的医疗信息数据能够更直接且无障碍的被交换和共享以及如何使得电子医疗文档具有高可读性(Human-readable)是我们当前迫切需要考量的问题。 2?电子病历的临床结构文档2.1?临床医疗文档的互通性电子病历作为患者医疗信息的集合，是由一组具有法律效应临床信息组成的集合。它包括大量文本、图像、声音和其它多媒体内容。临床文档是具有持续性的文档，一个临床文档在被定义好的某个范围内会在一个时间段内保持稳定不变，并且临床文档拥有一个组织或个人对其进行维护并应具有良好的可读性。医疗文档的良好互通性，是建立在医疗文档的统一语法和语义以及词汇集之上的。语法是数据交换或消息传输的标准，如HL7标准，语义是数据或文档格式的标准，如HL7 Clinical Document Architecture (CDA) 临床文档结构标准；词汇集是组成医疗文档的词汇以及这些词汇的含义，如医学术语系统(Systematized Nomenclature of Medicine. SNOMED)、观测指标标识符逻辑命名与编码系统(Logical Observation Identifiers Names and Codes LOINC)等标准。本文就是围绕上面提到的HL7 CDA标准进行论述。 2.2?HL7 CDA标准HL7 CDA临床文档结构是HL7组织发布的第一个基于XML的医疗行业标准。CDA是一种指定以交换为目的的临床文档结构和语意的文档标记标准，且以该标准构件的临床文档可以在HL7消息中进行传输。CDA标准的建立旨在实现在多个异构的系统中交换技术复杂度不同的具可读性的患者医疗文档，因此制定的独立于传输和储存机制的医疗文档结构标准。CDA 能够使病历文档既能够被机器处理，也能够被人阅读，易于检索和使用。借助于XML 分析器,编写相关的处理程序,就可以将病历存入到本地数据库中或进行相关的操作。CDA标准有助于我们构建基于XML技术的更高效、灵活的电子病历系统，实现在用户需要时按需获得患者的临床信息，使得患者临床信息成为医疗行为的中心。CDA继承了HL7 RIM和HL7 V3版发布的数据类型第一版，大致继承关系见示意图1。?图1 CDA