阿尔茨海默病讲课.pptVIP

教学目标 了解痴呆的鉴别诊断。 掌握阿尔茨海默病的临床表现、诊断及治疗。 轻度患者护理原则 早期患者往往只有性格的改变和记忆力衰退 注意患者的饮食、营养和日常的清洁卫生 督促患者自己料理好生活，参加多种社会活动，多接触周围环境，减缓神经衰退 不要让患者单独外出，以免迷失方向 重度患者护理原则 重度患者丧失了生活自理能力 看护者需要照顾老人吃饭、穿衣、清洁等 长期卧床的患者要预防褥疮发生， 要勤翻身，勤擦洗。多吃富含纤维素的食物 帮助患者主动活动，进行轻柔的运动锻炼 特殊情况的防范 出门时带卡片、手环——写有名字、住址、联系人及联系方式，告知邻居及管理员留意行踪 避免单独生活并使用危险物品如煤气等 防跌倒、烫伤 防止不慎坠楼——居住高层的患者 特殊情况的防范 提高警惕 对于有冲动、伤人、自伤、逃跑等病态行为，要注意防范 放好危险物品 家中剪刀、绳子、火柴、灭鼠药等要收藏好，以免发生意外 避免外出 对有严重特殊行为或病情不稳的患者，尽量避免其外出活动，必要时可住院治疗 AD患者画图：平面正方形能完成，立方体、房子和树不能完成，无形状和结构 第二节 阿尔茨海默病 辅助检查 5. 基因检查 有明确家族史的患者可进行APP、PS1、PS2基因检测，突变的发现有助于确诊 第二节 阿尔茨海默病 辅助检查 1. AD痴呆阶段的临床诊断标准 (1)很可能的AD痴呆 1）核心临床标准：①符合痴呆诊断标准；②起病隐袭，症状在数月至数年中逐渐出现；③有明确的认知损害病史；④表现为遗忘综合征（学习和近记忆下降，伴1个或1个以上其他认知域损害），或者非遗忘综合征（语言、视空间或执行功能三者之一损害，伴1个或1个以上其他认知域损害） 2011年AD的诊断标准 第二节 阿尔茨海默病 诊 断 1. AD痴呆阶段的临床诊断标准 (1)很可能的AD痴呆 2）排除标准：①伴有与认知障碍发生或恶化相关的卒中史，或存在多发或广泛脑梗死，或存在严重的白质病变；②有路易体痴呆的核心症状；③有额颞叶痴呆的显著特征；④有原发性进行性失语的显著性特征；⑤有其他引起进行性记忆和认知功能损害的神经系统疾病，或非神经系统疾病，或用药证据 第二节 阿尔茨海默病 诊 断 2011年AD的诊断标准 1. AD痴呆阶段的临床诊断标准 (1)很可能的AD痴呆 3）支持标准：①在以知情人提供和正规神经心理测验得到的信息为基础的评估中，发现进行性认知下降的证据；②找到致病基因（APP、PS1或PS2）突变的证据 第二节 阿尔茨海默病 诊 断 2011年AD的诊断标准 1. AD痴呆阶段的临床诊断标准 (2)可能的AD痴呆 1）非典型过程 符合很可能的AD痴呆诊断标准中的第1和4条，但认知障碍突然发生，或病史不详，或认知进行性下降的客观证据不足 有以下任一情况时，即可诊断 第二节 阿尔茨海默病 诊 断 2011年AD的诊断标准 1. AD痴呆阶段的临床诊断标准 (2)可能的AD痴呆 2）满足AD痴呆的所有核心临床标准，但具有以下证据：①伴有与认知障碍发生或恶化相关的卒中史，或存在多发或广泛脑梗死，或存在严重的白质病变；②有路易体痴呆特征；③有引起进行性记忆和认知功能损害的其他神经系统疾病，或非神经系统疾病，或用药证据 有以下任一情况时，即可诊断 第二节 阿尔茨海默病 诊 断 2011年AD的诊断标准 2. AD源性MCI的临床诊断标准 （1）符合MCI的临床表现： 由患者主诉，或者知情者、医生发现的认知功能改变 一个或多个认知领域受损的客观证据，尤其是记忆受损 日常生活力保持独立性 未达痴呆标准 第二节 阿尔茨海默病 2011年AD的诊断标准 诊 断 2. AD源性MCI的临床诊断标准 （2）发病机制符合的AD病理生理过程 排除血管性、创伤性、医源性引起的认知功能 有纵向随访发现认知功能持续下降的证据 有与AD遗传因素相关的病 第二节 阿尔茨海默病 2011年AD的诊断标准 诊 断 AD VaD 性别 女性多见 男性多见 病程 进展性，持续进行性发展 波动性进展 自觉症状 少 常见，头痛