3放射介入管腔成形术总论讲述.pptVIP

高玛泛亚医疗产品部 经皮经腔管腔成形术 经皮经腔管腔成形术 管腔成形术应包括： 球囊扩张成形 支架成形 管腔成形术分类 血管成形术（PTA） 动脉血管成形 心脏血管成形：冠状动脉（PTCA） 神经血管成形：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉 外周血管成形：主动脉、肾动脉（PTRA）、髂动脉、股动脉 静脉血管成形 下腔静脉成形：布加氏综合症（BCS） 非血管成形术 胆道、食道、气管、尿道、鼻泪道、肠道 建立通道并成形 分流术：TIPS PTA概念和历史 经皮经腔血管成形术 Percutaneous Transluminal Angioplasy 同轴导管系统扩张血管 1964年，Dotter和Judkins运用此法扩张下肢动脉狭窄 因同轴导管较直，不能进入分支，同时对血管损伤大 软性球囊导管 1974年 Gruntzig 研究出此导管 80年代新的发展 支架、动脉粥样斑块切除、激光血管成形、血管内镜、血管内超声、都是在此基础上发展起来 管腔成形术可治疗的疾病 管腔狭窄 肾、髂、冠状动脉、股、颈、胆道狭窄、人工透析通道、动静脉瘘道 血管闭塞 肾、下腔静脉、胆道闭塞、人工透析通道 建立通道 分流减压：门脉高压、腹水 封闭支流 血管瘤 血管狭窄的原因 血管狭窄原因 先天性： 血管壁肌纤维发育不良 血管蹼 血管发育畸形：肾动脉狭窄、下腔静脉狭窄或闭塞 后天性原因： 自身免疫失常：大动脉炎 动脉粥样硬化：全身大动脉 并发症导致狭窄： 肿瘤压迫：下腔静脉狭窄 手术后狭窄：搭桥术后吻合口狭窄、移植血管狭窄 放射治疗后狭窄 血管狭窄原因详述 动脉粥样硬化 动脉狭窄形成： 长期高血脂—动脉壁内沉积脂肪类的物质—动脉壁增厚—动脉壁弹性下降 发病特点： 年龄较大、长期高血压、高血脂 累及血管： 冠状动脉、主动脉、肾动脉、颈动脉、髂动脉 发现科室： 高血压科、老干科、心血管科 血管狭窄原因详述 大动脉炎 发病原因 由于变态反应，导致动脉壁破坏， 发病特点： 年轻、女性多 累及血管 肾动脉、主动脉、髂动脉、颈动脉、股动脉 发现科室： 内分泌、肾内科、血管外科 非血管狭窄的原因 非血管腔道狭窄的原因 本身肿瘤——食道、胆道、支气管 外周肿瘤压迫——支气管、胆道、尿道 本身炎症水肿粘连——胆道 堵塞——结石 结核——支气管 外伤——烫伤等，食道 手术后狭窄——吻合术、粘连 胆道狭窄的原因详述 胆道狭窄的原因 胆道本身肿瘤—胆管癌 外周肿瘤压迫—肝癌、胰头癌 胆道炎症水肿粘连—胆道感染 胆石堵塞— 手术后狭窄—吻合口狭窄、粘连 狭窄的后果和症状 血管狭窄的后果和症状 动脉狭窄： 器官血供下降： 器官缺血——萎缩——功能下降 引发全身系统改变 肾性高血压 静脉狭窄： 远端回流不畅——水肿、血栓、坏死 动脉狭窄的症状详述 冠状动脉狭窄： 心绞痛、心律失常、心衰、心肌梗死 颈动脉狭窄： 头晕 髂动脉、股动脉： 下肢跛行 肾动脉狭窄 高血压 外周血管疾病症状发展 4 阶段 Fontaine分类法 无症状期：仅偶然发现 运动时疼痛：间歇性跛行 休息时疼痛：患病的肢体在水平位时由于肌肉缺血引起 溃疡和坏疽，伴或不伴有休息痛 非血管腔道狭窄后果及症状 人体正常排出受阻 不通畅，则扩张，破裂、或感染、中毒 食道——进食困难 气管——呼吸困难 胃肠道——梗阻、中毒 胆道——黄疸、中毒、结石、感染 胆道狭窄后果 胆汁流出受阻 消化功能下降 胆道压力上升—肝肿大，功能下降 胆汁进入血液—黄疸，进入脑，则死亡 胆汁长期不能排出 胆道感染，化脓 结石 胆道狭窄症状 腹痛 发烧 黄疸 消化不良 狭窄的治疗方法及特点 外科治疗方法 手术切除术 外科改道术 管腔移植术 管腔吻合手术 外科治疗的特点 PTA 特点 介入治疗方法 扩张管扩张 球囊扩张 支架置入 激光术 介入治疗的特点 介入血管成形术过程 介入器材 球 囊 球囊作用 扩张狭窄或闭塞的管腔 扩张新开通的管腔 扩张支架 止血 暂时阻断血流 球囊的结构和材料 结构由导管和与球囊两部分组成 导管：通过导丝、注射造影剂 球囊：注入稀释的造影剂使其膨胀 球囊材料 尼龙 PET 球囊的性能 产品特征 球囊特性 耐压高 非顺应性好 抗划损 充放时间短 球囊种类 普通 超薄 耐高压 超大 超小 压力泵 支 架 支架的种类1 材料 医用不锈钢（L316钢）：Z-Stent、 Wallstent、Palmaz 镍钛合金： Memotherm 、Symphony 钽：Strecker 生物：正在研制 撑开方式 自膨胀：Memotherm、 Symphony、Wallstent、 Z-Stent 球囊扩张：Saxx、Palmaz、 Strecker 自膨胀温度记忆： Memo