大腸直腸癌.docVIP

大腸直腸癌 概論 根據衛生署統計資料顯示:大腸直腸癌位居民國九十六年臺灣地區十大癌症死因的第三位(不管男性或是女性均是僅次於肝癌和肺癌),而整年度全國死於大腸直腸癌的病患共4470人,佔所有癌症死亡人數的11.08%. 在瞭解大腸直腸癌之前,首先要知道何謂癌症? 惡性腫瘤就是癌症.癌細胞不但會侵蝕,破壞鄰近的組織或器官,還會藉著各種方式(包括血液,淋巴循環系統)來轉移,蔓延至身體的其它部位,這就是我們稱之的遠方轉移.即使腫瘤部位在肉眼上都已經切除乾淨,但仍有可能因為手術前已有肉眼不可見的癌細胞在身體內蔓延而發生復發. 大腸的任何部位均可能發生惡性腫瘤,但以直腸部位為最常見,其次為乙狀結腸部位(如下圖),這兩部位大概佔所有大腸直腸癌發生率的三分之二左右.大腸直腸癌細胞在型態上95%都是腺癌(adenocarcinoma),其餘包括類癌,淋巴癌,鱗狀細胞癌…等均屬少數而不常見.癌細胞可藉由淋巴循環轉移至鄰近或是遠端的淋巴結,也可以藉血液循環轉移到大腸直腸以外的器官,其中最常轉移的部位就是肝臟,其次為肺臟,骨頭或是腦. ●流行病學 ??? 年齡:大腸直腸癌這個疾病尤其容易發生在年長者,最常發生的年齡大概是七十歲左右,但是不過任何的疾病都有可能出現在任何的年齡,只不過大概約只有百分之五的大腸直腸癌的案例是出現在四十歲以下. ★??? 性別:根據美國的統計在年大概有 800位男性和00位女性罹患大腸直腸癌,在男女比例上是相近的.大腸直腸癌大概是佔所有癌症死亡率的第三位,在男性大概僅次於肺癌和攝護腺癌而在女性則僅次於肺癌和乳癌. ★??? 家族史:己經有許多研究証實當一等親內有罹患大腸直腸癌的病史時則本人罹患大腸直腸癌的機會比別人增加好幾倍. ★??? 地理分佈:一般而言西方國家有較高的大腸直腸癌發生率,像是丹麥,紐西蘭,英國,美國,匈牙利……等,而一些發生率較低的國家像是印度,埃及,墨西哥,斯里蘭卡….等.而中國人傳統上是屬於發生率比較低的族群,但隨著西風東漸,個人飲食息慣改變,且已經漸漸地和西方的飲食相似,因此在大腸直腸癌的發生率上也漸漸地在提高.一般相信低發生率的族群相對的發生右側大腸癌的機會增加,而高發生率的族群其發生左側大腸癌的比例增加.此外,發現居住在城市的族群相對地比居住在鄉下的族群其發生大腸直腸癌的比例高.曾經有統計顯示居住在美國的日本人比居住在日本的日本人其大腸直腸癌發生率高,這顯示出環境的因素,甚至飲食習慣的改變造成其發生率的增加. ★??? 種族和信仰:美國的黑人一度是比白人有較低的大腸直腸癌發生率,但如今發生率也變得差不多,反倒是五年存活率變得比白人明顯地低很多.而美國的印地安人大腸直腸癌發生率就不到白人的一半.至於宗教信仰,像是美國的猶太教徒就有較高的大腸直腸癌發生率而像是摩門教徒就有較低的發生率,其原因大概可歸咎於摩門教的煙酒禁令. ★??? 職業:有研究顯示在生產人造纖維工廠的工作者其大腸直腸癌的發生率高過正常人三倍以上,此外像是暴露在石棉,煤煙,石油的工作環境都曾經被報導過有較高的大腸直腸癌發生率 ●?????? 病因學: ★??? 大腸息肉—惡性腫瘤因果關係 (Polp-Cancer Sequence): 1926年 Duckes 提出他的觀察發現大腸直腸癌是從良性的息肉慢慢地演變而來的. 因此 Jackman Mayo 於1951訂出Polyp-Cancer Sequence 這個術語.這個想法與術語雖然經過多年的爭論與挑戰但最後終於被廣泛地接受與認可,也變成今日使用大腸鏡檢來偵側並切除大腸息肉以預防大腸癌發生的一個理論基礎.當然目前也已經發現並不是所有的大腸癌都是循著這個模式而來的,也就是所謂的”de novo”起源的大腸直腸癌. ★??? 發炎性大腸疾病: 所謂的發炎性大腸疾病包括潰瘍性大腸炎(Ulcerative colitis)和克隆氏症(Crohn’s disease).當病人有潰瘍性大腸炎超過10年,或是自孩童時代就有此疾病則有相對地比較高的機會得大腸直腸癌.曾有研究針對潰瘍性大腸炎的病人加以追蹤統計發現在病人在罹病20年,25年後得到大腸直腸癌的機率分別為5% 和13%.而己經有報告指出克隆氏症的病人發生大腸直腸癌的機會是一般普通人的4到20倍. ★基因: ◆??? 家族史:有許多的家族有較高的大腸直腸癌發生率,像是目前已知的家族性腺息肉症(familial adenomatous polyposis,簡稱FAP),或是遺傳性非息肉性大腸癌(hereditary non- polyposis colorectal cancer, 簡稱HNPCC),都証實是一個顯性遺傳的疾病. ◆??? 分子生物學: 目前已知有多個基因和大腸直腸癌的形成相關,像是位