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失能管理及復工 長庚大學 林口長庚醫院職業醫學科 羅錦泉醫師 課程大綱 失能定義 失能管理 失能給付標準，失能給付 失能復健-物理性復健，職能治療，職業性復健 復工 定義 復工評估 職業災害勞工職業重建補助辦法 復工時間 1、失能定義： 障害（impairment）是指任何身體部位喪失、或功能損失、器官組織或器官功能的喪失，以個人器官組織功能損失率為主；失能/殘障（disability）指個人（個人、社會、職業需求）能力因障害而損失稱之。 2、第五十三條-失能/殘廢給付標準。 3、殘廢給付-勞工保險條例第五節，第五十三條、五十四條。 (B)現行勞工保險殘廢給付標準表障害項目，依身體障害部位區分為?精神神經」、?眼」、?耳」、?鼻」、?口」、?胸腹部臟器(含外生殖器)」、?軀幹」、?頭、臉、頸」、?上肢」、?下肢」?皮膚排汗」等11障害系列。殘廢等級由第一級至第十五級。 (C)第五十四條-被保險人因職業傷病經治療終止身體遺存障害,適合殘廢給付標準之規定項目,並經由特約醫院診斷審定為永久殘廢者,依規定之殘廢給付之殘廢等級及給付標準,增加百分之五十。（最低45日,最高1800日）。 4.復健 (一)、前言 (1)一般勞工補償法規要求雇主對職業傷病勞工提供藥物治療及適當復健治療。 (2)由於職業傷病的鑑定過程繁複且曠時費日，但無論結果如何，治療與復健需儘快且適當；很多研究皆顯示，早期有效治療的重要性，是能否成功回到職場的關鍵； (3)職場醫務室提供治療設施或者在臨近社區診所、醫院，及在職業病門診中心供給復健治療服務。 (二)物理性復健（physical rehabilitation） (1)物理性復健主要在於改善功能及生活品質而不是疼痛治療，一般功能改善後疼痛即可改善。 (2)需教勞工學會控制肌肉骨骼的失能，而不是讓失能疼痛支配他們的生活。 (3)復健需愈快愈好，直到達到最大恢復程度。 (4)肌腱炎的復健流程（Fig 46-2）。 (三)職能治療（occupational therapy） (1)職能治療用來幫忙病人能自我照顧、悠閒、玩樂、工作能力。 (2)提供職業傷病者適當的治療包括：work hardening、work conditioning or transition programs，且負責工作描述、工作基本元素分析、工作調整的建議。 (3)職業傷病的預防 (四)職業性復健 (vocational rehabilitation） (1)幫忙受傷病員工能恢復到先前的身體及心理能力程度以使復工，如有殘障者如何安排適合新的工作。 (2)職業性復健師依據員工教育程度、工作史、習性、工作潛力及工作能力評估（FCE），提供職業性復健計劃（主要為特定工作－最適合員工）；提供訓練課程；工作安排。 5.復 工 (一)定義： 當勞工在遭受職業傷病後，實施復工計劃使勞工能儘快回到原來工作或暫時性工作。 (二)復工評估： (1)職業醫學專科醫師需執行復工評估。 (2)醫師由公司資料、工人描述、及廠訪取得足夠資料來作評估。 (3)評估檢查可簡單或繁複，如員工供膳或托兒所感染後復工，醫師只需確認復元了即可。 (4)職業醫學專科醫師擔任雇主及勞工主治醫師之間橋樑，提供資料讓主治醫師了解勞工工作的要求以使作任何工作限制的評估（work restriction）。 (5)功能性能力評估（functional capacity evaluation）可用來解決醫師對員工工作限制的評估，員工自我認知的工作能力及雇主對員工工作能力限制的評估三者之間的岐異。 (6)對員工因職業傷病復工時，醫師需評估作工作性質或場所調整來避免傷病復發。醫師需與工安技師、工程師、人因工程師及勞工/管理團隊合作共同幫忙使員工能順利回到職場工作。 (7)當職場發現有職業傷病病案時，可當作一個”sentinel event”前哨事件，由此加強改善職場工作環境以避免其他同事患有相似傷病。 *功能性能力（functional capacity） (1)功能性能力評估在於針對員工是否從事”有用、有意義及有目的”的工作能力。 (2)職業性殘障（occupational disability）是指員工執行其工作的能力而言。 (3)時限性（time-limited）、事限性（task-limited）評估。 職業災害勞工職業重建補助辦法(一) 行政院勞工委員會93年10月20日發布 職業災害勞工保護法第十條第二項 申請本法第十條第一項第六款至第八款有關職業重建事項之補助，依本辦法規定辦理 職業災害勞工職業重建補助辦法(二) 第三條 職業災害勞工職業重建包括下列各款事項 心理輔導及社會適應 工作能力評估及強化 職務再設計 職業輔導評量 職業訓練 就業服務、追蹤及輔導再就業