消化性溃疡.ppt.pptVIP

消化性溃疡(Peptic ulcer)驻马店卫校内科教研组 牛彦 教学内容 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 教学目标 一、掌握本病的临床表现 二、了解本病的病因和发病机制 三、熟悉本病的病理 教学重点与难点 重点：消化性溃疡的临床表现 难点：消化性溃疡的病因和发病机制 关键点：胃溃疡和十二指肠溃疡的区别 流行病学 常见病 约10％的人患过此病 发病率 我国南方﹥北方，城市﹥农村 临床上 DU：GU→3：1 ，男性多见 季节性 秋冬和冬春之交为好发季节 一、概 述 消化性溃疡（PU) 通常指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即： 胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡（DU） 思 考 糜烂与溃疡的粘膜病变程度是否相同? 糜烂和溃疡区别 溃疡 二、病因和发病机制 1、幽门螺杆菌（HP）感染：主要病因. Why？ （1）消化性溃疡患者中Hp感染率高 （2）根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低 溃疡复发率 HP感染示意图  2、胃酸和胃蛋白酶 主细胞 → 胃蛋白酶原 → 胃蛋白酶 ↓ 胃蛋白酶的活性受胃酸制约（pH4.0）,所以胃酸在致病过程中发挥更重要的作用. 3、非甾体抗炎药（NSAID） 糜烂 溃疡 4、其它因素 吸烟、饮食因素、遗传因素、精神或心理因素、胃十二指肠运动异常。 思 考 GU主要是防卫力↓ DU主要是侵袭力 ↑ 思 考 对胃溃疡和十二指肠溃疡病人分别做胃液分析,哪种病人的胃酸分泌较多? 三、病 理 GU多发生在胃小弯和幽门部后壁。 DU多发生在十二指肠球部，前壁常见。 胃溃疡 十二指肠溃疡 思 考 联系病理特点，消化性溃疡患者可能会发生哪些并发症？ 四、临床表现 （ 一）症状： 疼痛特点 思 考 GU和DU病人哪种易发生营养不良? 为什么? （二）体征 病例分析 男性，30岁，夜间发作性腹部饥饿样痛两月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：体温37℃，心率120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg.神志恍惚,皮肤苍白,四肢厥冷。 1、该病人的临床诊断是什么？ 2、你的诊断依据是什么？ 思 考 如果让你对消化性溃疡的病人做体格检查,应该做什么检查? 通过做这项体格检查可以发现什么重要的体征? * * 注:溃疡指粘膜缺损超过粘膜肌层. 糜烂 侵袭力 防卫力 ①胃酸、胃蛋白酶 ②微生物(HP感染) ③药物(NSAID) ④神经内分泌功能失调 ⑤饮食不当 ①粘液－HCO3盐屏障 ②粘膜血流量 ③粘膜的修复功能 分泌 经盐酸激活 降解蛋白质分子 侵袭粘膜 → 在现实生活中,哪些职业的人群易患消化性溃疡? 胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。 十二指肠溃疡：溃疡较小较深 上腹痛特点 慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛 上腹痛为主要症状 性质 部位 规律 时间 十二指肠溃疡 胃溃疡 名称 进食后1/2～１小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛 进食后2～3小时，至下次餐后缓解，常有夜间痛 上腹正中或偏左 上腹正中或偏右 烧灼感 饥饿感 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 溃疡活动期上腹部可有一固定而局限的压痛点,缓解期无明显体征。 Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks * *