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消化系统用药职教中心王霞 消化系统常用的药物 抗消化性溃疡药 助消化药 止吐、促动力药 泻药 止泻药 利胆药 保肝药 一、抗消化性溃疡药 消化性溃疡病因: 胃粘膜损害因素与保护因素平衡失调 神经、内分泌失调； 幽门螺杆菌感染…… 治疗原则： 抑制损害因素 增强保护因素 防止溃疡复发及并发症 2、胃酸分泌抑制药 M1胆碱受体阻断药：哌仑西平、替仑西平 H2受体阻断剂：西咪替叮，雷尼替叮，法莫 替叮 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑，兰索拉唑 M1胆碱受体阻断药 作用机制： 选择性阻断胃壁细胞M1受体 疗效与西咪替丁相似而不良反应较轻 替仑西平比哌仑西平作用强，维持时间长，不良反应少 H2受体拮抗剂 作用机理： H2受体拮抗剂竞争性的与胃壁细胞的H2受体结合，阻断组胺与H2受体结合，使胃酸分泌减少 副作用：少见 西咪替叮雷尼替叮法莫替叮 便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转氨酶升高，白细胞减少等 第一代产品：西咪替叮（泰胃美） 第二代产品：雷尼替叮 第三代产品：法莫替叮（信法丁、高舒达） 质子泵抑制剂 作用机理：作用于胃壁细胞膜上的H+/K+—— ATP酶，使其不可逆 地失去活性，胃壁细胞内的H+不能进入胃腔，抑制胃酸分泌 不良反应：发生率为1.1%～2.8%，见于胃肠道反应；偶见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害；长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。 3、胃肠粘膜保护药 增强胃粘膜屏障功能的药物 米索前列醇 【临床应用】 胃和十二指肠溃疡，有预防复发作用。 对长期应用非甾体抗炎药引起的消化性溃疡、胃出血，作为细胞保护药有特效。 有子宫收缩作用，可用于产后止血。 【不良反应】 腹泻、头痛、头晕等。 孕妇及前列腺素过敏者禁用 硫糖铝 临床应用 治疗消化性溃疡、反流性食道炎、慢性糜烂性胃炎。 在酸性环境中才能发挥作用，应在饭前1h空腹服用。 服药后30min内禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药。 枸橼酸铋钾 胶体铋的一种。吸附胃蛋白酶并降低其活性。 覆盖于溃疡表面形成保护层，以减少胃酸、胃蛋白酶等对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。 胶体铋能引起幽门螺杆菌与胃上皮分离，随后细菌溶解。 抗消化性溃疡作用与H2受体拮抗药相似。 也用于慢性浅表性及萎缩性胃炎等。 肾功能不良者仍禁用。 4、抗幽门螺旋杆菌药 临床常采用三药联合有: 奥美拉唑 阿莫替林 甲硝唑 也可采用： 奥美拉唑 阿莫替林 克拉霉素或四环素、甲硝唑、铋制剂联合治疗。 5、胃肠解痉药 常见的药有： 阿托品、山莨菪碱 缓解胃肠平滑肌痉挛，从而减轻疼痛 * * 抗消化性溃疡药作用环节示意图 常用药 胃酸增多 幽门螺杆菌感染 抗幽门螺杆菌药 溃疡病 平滑肌痉挛(疼痛) 粘膜破损 形成溃疡 胃肠解痉药 胃肠粘膜保护药 抗酸药 胃酸分泌抑制药 H2受体拮抗剂 M1受体拮抗剂 胃壁细胞H+，K+-ATP酶抑制剂 1、抗酸药 药物 抗酸作用 保护黏膜 对排便影响 产生CO2 氢氧化铝 慢、较强、持久 + 便秘 - 三硅酸镁 慢、弱、持久 + 轻泻 - 铝碳酸镁 慢、较强、持久 + 轻泻 - 碳酸氢钠 快、强、短 - 无影响 + 几种常PPI 药物 别名 常用剂量 奥美拉唑 奥克 奥美 洛赛克 20-40mg 兰索拉唑 达克普隆 30mg 泮托拉唑 泮托洛克 40mg 埃索美拉唑 耐信 40mg 雷贝拉唑 波力特 10mg 胃粘膜屏障 细胞屏障 粘液－HCO3- 盐屏障 胃粘膜屏障作用 抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用 * * *