牙髓病(根管)治療臨床指引.docVIP

牙髓病(根管)治療臨床指引草案 I. 確立診斷 (Systematic Endodontic Diagnosis, 1996 AAE guideline) 主訴（Chief Complaint）：用病人的話語簡短的記錄下症狀(symptoms)與問題。 健康病史（Health History) 全身病史（Medical History） 牙科病史（Dental History） 目前的徵兆與症狀（present signs and symptoms） 診斷評估（Diagnostic Evaluations) 主觀的檢查（Subjective Examination）：藉由問答方式取得與疾病和症狀相關的資訊。 疼痛或患牙的位置（Location） 疼痛的深度（Intensity） 疼痛持續的時間（Duration）：在移除刺激源後，疼痛感是否仍舊存在？ 刺激源（stimulus） 疼痛緩解的方式（Relief）：是否須吃止痛藥或喝冰水才可緩解疼痛呢? 自發性的疼痛（Spontaneity） 客觀的檢查（Objective Examination） 口外檢查（Extraoral Examination） 檢查臉部外觀是否有不對稱的情形 注意是否有紅腫，或sinus tracts的出現，淋巴結是否有腫大，TMJ是否有不適的情形 軟組織的檢查（Soft Tissue） 視診與觸診牙齦與口腔黏膜組織，看是否有變色，發炎，潰瘍或腫脹的情 形，另外還須注意是否有sinus tract的產生。 齒列（Dentition） 檢查牙齒是否有變色，斷裂(fracture)，磨耗(abrasion)，蛀牙，或大型填補物等等。 臨床測試（Clinical Tests）：大部分的測試方法都有其限制，對於臨床使用與結果的解釋應更加謹慎，每次都應先從health teeth開始進行測試。 根尖測試（Periradicular Tests） 敲診（percussion）: 若出現疼痛的反應，意味著根尖有發炎的情形。 觸診（palpation）：同上。 牙髓活性測試（Pulp Vitality Tests）: 冷測試(Cold Test) 若出現強烈且持續的疼痛 (intense, prolonged pain)代表著是”irreversible pulpitis” 若是壞死的牙髓(necrotic pulp)，則不會有任何的反應 在極度鈣化的根管，有時也會出現”False-negative response” 熱測試(Hot Test):同Cold Test Electric Pulp Testing : EPT中出現的數值無法表示及量測pulp的健康狀態，而 “Yes response”也只表示著根管系統中有活的神經組織(vital nerve tissue)存在。 窩洞測試(Test Cavity): 用在測試有作PFM crown的牙齒活性，是很有幫助的，當bur磨到dentin時，若出現酸痛感意味著牙髓內仍含有活的神經組織。 牙周檢查（Periodontal Examination） X光片的檢查（Radiographic Examination） 限制(Limitations) 牙髓的病變狀態及程度無法單從X光片上得知 壞死的牙髓於初期時，無法從X光片上看到任何的變化 當發炎反應擴展到Cortical bone時，才有機會從X光片上看出變化 根尖(Periradicular) 若根尖的病變是來自牙髓的話，有三個明確的特徵，如下: 根尖部位的lamina dura消失 不管X光的照射角度如何變，Radiolucency仍位在根尖部 Radiolucency的樣子狀似“hanging-drop” 若根尖區域出現Radiolucency時，且當顆牙的牙髓仍具有活性時，先排除是牙髓疾病來的，應考慮是否為正常的結構(normal structure)或是其他種類的病變。 特殊的測試（Special Tests）:在某些情況下，無法下定明確的診斷(definitive diagnosis)時，則需特殊的測試方法輔助。 移除蛀牙(caries removal): 在一些asymptomatic vital cases中，蛀牙的移除可視為最後一項的測試方 法，若拿乾淨蛀牙後，發現牙髓有暴露的情形，則視為是irreversibe pulpitis，需進行根管治療。 Selective Anesthesia: 對於極度疼痛又無法明確指出疼痛區域的case是十分有用的。 Transillumination: 可用於診斷是否有vertical crown fracture 取得的資料分析（Anal