盆底肌肉损伤可出现阴道松弛、盆底器官脱垂.pptVIP

产后盆底康复 湖北省妇幼保健院 肖梅 产后康复的意义 妊娠与分娩是盆底肌肉组织损伤的主要原因。盆底肌肉损伤可出现阴道松弛、盆底器官脱垂、压力性尿失禁、性快感减弱等一系列临床综合症状。 我国是人口大国，因盆底肌肉损伤需要康复的患者众多，故开展盆底肌肉损伤康复十分重要 。 产后康复的意义 但是目前国内对盆底肌肉损伤康复的还不够重视。 目前被广泛接受的方法： 盆底肌锻炼康复法； 电刺激法； 生物反馈法； 但使用单独一种方法进行康复治疗疗效不理想 法国率先将电刺激与生物反馈方法联合应用治疗产后盆底肌肉损伤，获得良好临床效果。 我院自今年开始将这套先进的理念与技术 应用于临床，效果满意。 盆底肌肉 盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉，主要包括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尿道肌。 它的功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。 妊娠造成盆底肌肉损伤的主要原因： 怀孕时，随着胎儿的增大，子宫重量的增加，长期压迫骨盆底部，盆底肌肉受压，肌纤维变形，肌张力减退； 分娩时松弛激素的释放、产道扩张及会阴侧切等，造成骨盆不稳定、关节脱位、产道损伤等，损伤盆底肌肉。 盆底肌肉损伤如果不能及时恢复，在妇女进入更年期时，身体生理功能的下降，相应并发症会越来越严重，给这些妇女带来不便，严重影响患者的生活和工作。 盆底功能障碍 1、盆底脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠） 2、尿失禁（压力、产后、脱垂）、肛门失禁 3、性功能障碍（冷淡、无快感和高潮） 4、反复泌尿、阴道感染 5、习惯性便秘、腹部松弛、腰肌损伤 病理生理 1、盆底肌力下降 2、盆底疲劳度下降 3、A3反射、场景反射缺乏 4、盆底肌张力减弱 5、I和II类肌纤维收缩不协调 病理生理 6、脊椎生理弯曲变形 7、腹直肌分离、腰背肌肉劳损 8、盆底肌肉和腹部肌肉收缩不协调 9、腹部动力学不完整 发病机理 结构改变 脏器协调性改变---动力学 肌力下降、疲劳度下降 功能障碍、功能反射障碍 盆脏器正常受力方向 盆底肌纤维分类 Ⅰ 类纤维：强直收缩、长而持久、不易疲劳 包括耻骨－阴道、耻骨－直肠70％、耻－尾骨、坐－尾骨68％ Ⅱ A和ⅡB类：阶段性收缩、快速短暂、容易疲劳 包括浅表肌 ⅡC类 腹部—骨盆生物动力学 腹腔内脏器官的位置具有可变动性（各脏器可以在一定范围内移动位置） 内脏器官有自己范围内的移动----能动性 康复是为了腹部和盆底脏器的移动协调（各脏器的运动是协调的，不是杂乱无章） 虚线为正常腹腔压力对子宫的影响力，它是把子宫向骶骨和尾骨的方向推； 实线为腹腔压力增加时，腰部向前突出，腹部向前，向下突出，腹腔的压力对子宫的影响，它是把子宫向下向阴道的方向推，所以，在怀孕时，子宫是向下移位的，盘底肌肉也就会受到压力的作用向下，而逐渐松弛。 临床表现：症状 1、子宫：脱垂，异物感；反复泌尿、阴道感染 2、膀胱：脱垂，尿失禁或尿潴留；反复泌尿、阴道感染 3、直肠：脱垂，便秘、大便失禁 4、性功能：冷淡、无快感和高潮、性交痛 5、阴道松弛、腹部松弛、腰肌损伤 6、症状程度0分以上、生活质量评价0分以上 临床表现：体征 1、中心腱〈3CM，弹性下降，外阴口张开，压痛 2、阴道前后壁膨出 3、肌力〈3级、疲劳度〈0%、压力张力〈3 临床诊断 询问病史(国际泌尿病历） 临床检查 肌肉功能检测 盆底康复技术 手工恢复技术 电疗 生物反馈 综合技术 排尿时间表 盆底康复器 膈肌锻炼法 治疗步骤（第一次） 解剖学图解（四个图片），向病人解释治疗过程； 手部方法：了解两侧和深浅肌力、疲劳度； 或电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、症状程度评价、生活质量程度评价（盆底肌力检测）； 或压力张力计：测定肌肉压力和张力程度。 治疗步骤（第2-10次） 1、盆底康复器（圆锤体）10次，每天一次，20分钟 ------肌力达4级以上 2、或电刺激+生物反馈：5次，每周两次，10-20分钟 ------深浅层和1和2类肌纤维肌力、疲劳度、A3反 射 3、电刺激+生物反馈：5次，每周两次，10-20分钟 ------症状、生活质量 治疗步骤（最后一次—电诊断） 手部方法：了解两侧和深浅肌力、疲劳度。 或电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、症状程度评价、生活质量程度评价。 或压力张力计：测定肌肉压力和张力程度。 分析、总结、打印报告。 实