手术部位感染的预防与控制分解.ppt

1.缩短术前住院时间 2.减少感染的危险因素 3.皮肤准备 4.良好的手术操作 5.尽量减少引流 6.局部抗菌素应用 7.抗菌药物应用 SSI预防措施 传统的术前一日手术区剃毛已被证明是外科领域的一个误区。毛发稀疏部位无须剃毛，在毛发稠密区可用剪刀或推子去毛，必须用剃刀剃毛时，应在手术开始前即时剃毛。 备 皮 －Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20. －Seropian R, Reynolds BM. Am J Surg. 1971;121(3):251-4. SSI发生率(%) 术前立即剃毛 术前24小时内剃毛 术前24小时前剃毛 如果毛发并不位于切口部位或周围，不影响手术， 则无需去除 如确需剃除，术前立即剃毛能更有效地降低了SSI的 发生危险 1.缩短术前住院时间 2.减少感染的危险因素 3.皮肤准备 4.良好的手术操作 5.尽量减少引流 6.局部抗菌素应用 7.抗菌药物应用 SSI预防措施 严格遵守各项无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血，规范缝合。因手术部位感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等密切相关。 1.缩短术前住院时间 2.减少感染的危险因素 3.皮肤准备 4.良好的手术操作 5.尽量减少引流 6.局部抗菌素应用 7.抗菌药物应用 SSI预防措施 可放可不放的引流尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物应尽早去除。长时间放置引流物并不是持续应用抗菌药物的指征（个别情况除外，如脑室引流）。 1.缩短术前住院时间 2.减少感染的危险因素 3.皮肤准备 4.良好的手术操作 5.尽量减少引流 6.局部抗菌素应用 7.抗菌药物应用 SSI预防措施 抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口并无确切的预防效果，不应提倡。更不应把治疗全身感染的抗菌药物用到局部，因过度的抗菌药物压力会诱导细菌产生高度耐药性。 1.缩短术前住院时间 2.减少感染的危险因素 3.皮肤准备 4.良好的手术操作 5.尽量减少引流 6.局部抗菌素应用 7.抗菌药物应用 SSI预防措施 围手术期合理、正确的预防性使用抗菌药物能减少手术部位的感染是肯定的，但不是万能的。必须注意到预防手术部位感染的各个环节，才能有效的减少手术部位的感染。 * 虽然外科技术的进步明显降低了外科部位感染，但其总体发生率仍然很高 * 美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死于医院内感染。手术部位感染是住院病人中最常见的并发症。美国每年要进行3000万例以上的手术，有2~5%的病人发生SSI。 SSI影响了病人的康复过程，增加了病人痛苦和病死率，导致住院时间延长，随之产生的检查、治疗、护理的更多需求，使每例额外增加医疗费用2734~26019美圆，每年总费用高达83~130亿美圆。 SSI造成巨大经济损失，SSI患者住院费约为无SSI患者的2倍 NNIS涉及387000例医院感染患者的调查发现，器官/腔隙SSI导致89%的感染患者死亡。 欧洲每年有3000万台手术中，发生SSI的为45万-600万例，所产生的费用为14.7亿-191亿欧元 国内报道每例SSI直接经济损失中位数为3419元人民币，延长住院日8天 * 凝固酶阴性葡萄球菌：如表皮葡萄球菌等 * * 手术部位感染的预防与控制 河北医科大学第三医院普通外科 刘宁青 手术必然会造成局部组织的损伤，在19世纪中叶Lister 引入手术抗菌原则之前，几乎所有手术均会发生感染，被称为“伤口感染” 1992年美国疾病控制中心（CDC）提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染 目前SSI总体发生率仍然很高 WHO：SSI发病率0.5-15% 美国2006-2008年：总体发病率1.97% 英国2010-2011年：总体发病率1.44% 发展中国家发病率较高：越南13%、坦桑尼亚22%、塞尔维亚23% 我国发病率：2001年0.68、2003年0.57%、2005年0.46% Urinary tract infection Other infections Surgical site infection 14％-16％ Pneumonia　 Others Wound infection Organ/space infection Surgical site infection 38％ 在我国SSI是院内感染的第三大原因，仅次于泌尿系感染和肺炎。 SSI占整个住院病人院内感染的14-16% 38%的院内感染与SSI有关 在SSI中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染 SSI危害极大，可产生严重不良后果 延长