水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理分解.ppt

外科护理学 河北医科大学 谵妄 谵妄由于里热过盛或痰火内扰等原因，以致意识模糊、胡言乱语、有错觉幻觉、情绪失常，或有兴奋激动等症状。 补钾：尿量40ml/h，浓度0.3%，滴数80滴/min，每小时20mmol/L，每天100~200mmol/L， 6~8g/24h 休克体位：头躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利静脉回流 渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。渗透压不同的两种溶液，把渗透压相对高的溶液叫做高渗溶液，把渗透压相对低的溶液叫做低渗溶液。 临床上常用的等渗溶液有: 1.　生理盐水(0.154mol·L-1NaCL溶液)，毫渗透量深度为308mOsm·L-1。 2. 0.278mol·L-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为278mOsm·L-1（近似于280mOsm·L-1）。 3. 0.149mol·L-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为298mOsm·L-1。  实验观察,正常血浆渗透压约为280~320m0Sm/L。凡是和此渗透压近似相等的溶液为等渗溶液。 人体中的血浆、胃液,胰液、肠液、胆汁、脊髓液,以及泪液的渗透压都大致相等。为使药液与人体内各种液体的渗透压保持平衡,常配制等渗溶液,常用的方法有渗透压法、氯化钠等渗等量法和冰点下降数据法、容积价法及毫渗分子法五种方法。 　　浓度为280~320mmol/L的溶液称为等渗溶液，如： 　　1. 生理盐水(0.154mol·L-1NaCL溶液)，毫渗透量深度为308mmol/L即0.9%NaCl。 　　2. 0.278mol·L-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为278mmol/L（近似于280mmol/L） 　　即0.5%葡萄糖。 　　3. 0.149mol·L-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为298mmol/L。 等张溶液是指，与红细胞张力相等的溶液。也就是，与细胞接触时，使细胞功能和结构保持正常的溶液。此概念的提出，主要是因为有的分子能够通过细胞膜，这里的“张力”（tonicity)实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，如1.9%的尿素溶液，按质点数计算与血浆等渗，但因为它能自由通过细胞膜，将红细胞置入其中会立即溶血，所以，1.9%的尿素溶液是等渗溶液，但不是等张溶液，不能将其输入血液中，而由于NaCl不能自由透过细胞膜，所以0.85%NaCl既是等渗溶液，也是等张溶液。 第 二 章水、电解质、酸碱失衡病人的护理 第一节 概 述 体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节 体液组成及分布 体液总量：占体重的50-60%，婴幼儿可达70-80%。 组成 体液平衡的调节 水平衡的调节 电解质平衡的调节 渗透压的调节 血液容量的调节 水平衡的调节 水的来源：饮水、食物水、代谢水。 水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。 电解质平衡的调节 钠平衡的调节： 体内钠过剩时，尿排钠增加。 体内钠不足时，尿排钠减少。 钾平衡的调节： 体内钾过剩时，尿排钾增加。 体内钾不足时，尿排钾不减少。 体液渗透压的调节 血液容量的调节 血浆内的缓冲系统 肺脏对酸碱平衡的调节 主要通过PCO2的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。 肾脏对酸碱平衡的调节 Na+-H+交换 HCO3—重吸收 分泌NH4+ 排泌有机酸 体液代谢的失衡 水和钠的代谢紊乱 钾代谢紊乱 钙代谢异常 镁代谢异常 磷代谢异常 水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 等 渗 性 缺 水 病因：⒈消化液急性丧失；⒉体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外。 特点：⒈水与钠等比例丧失；⒉血清钠和细胞外液渗透压正常。 病理生理变化：肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。 临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口渴。严重时可出现休克。 治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。 低 渗 性 缺 水 病因：⒈消化液持续性丧失；⒉大面积创面的慢性渗液；⒊排钠过多；⒋钠补充不足。 特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。 病理生理变化：细胞外液低渗→ADH分泌减少→排尿增加→细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→ 水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。 临床表现：轻度——血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；中度——血清钠120mmol/L左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度——血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。 治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。 需