骨科临床检查2精编.ppt

135 正常双足呈‘八字形’。观察足底形态及足弓高低，有无畸形 骨科临床检查法 136 骨科临床检查法 137 骨科临床检查法 肩关节检查 138 骨科临床检查法 骨科临床检查法 139 望诊：外形对称，等高 垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角 升高 方肩：前脱位或三角肌萎缩 翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举 时，肩胛骨下部翘起 肩锁关节脱位 骨科临床检查法 140 141 骨科临床检查法 骨科临床检查法 142 压痛点：喙突、大结节、结节间 沟 痛弧： ①肩外展痛弧（60°～120°） ②肩锁关节痛弧(150°～180°) 活动检查：固定肩胛骨！ 骨科临床检查法 143 骨科临床检查法 144 骨科临床检查法 146 特殊体征： Dugas征：手扶对侧肩，肘不能贴 胸前 肱二头肌抗阻力试验: ①Speeds试验：肩屈90°，伸 肘前臂旋后，抗阻力屈肘 ②Yergason试验：肘屈90°拉前 臂抗阻力屈肘 骨科临床检查法 147 骨科临床检查法 149 肩关节稳定试验 ①站立位：弯腰45°，上肢下垂，一手固定肩胛颈部，一手握肱骨头推动； ②卧位：平卧床边，肩外展90°，一手固定肩胛颈部，一手握肱骨近端向前、后、下移动，活动大的方向失稳 骨科临床检查法 150 骨科临床检查法 151 肘关节检查 骨科临床检查法 152 骨科临床检查法 153 外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂旋后时，外翻10～15°（携物角） 外翻角改变→畸形：肘内翻；肘外翻 三点关系：三点一线、等腰三角 压痛点： Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外上髁疼痛 骨科临床检查法 154 骨科临床检查法 155 骨科临床检查法 156 骨科临床检查法 165 步 态 骨科临床检查法 166 迈步相 触地相 骨科临床检查法 167 病理步态： 抗痛步态（负重痛-急促不稳） 肢短步态 强直步态（髋强直-骨盆旋转） 剪刀步态 摇摆步态（先髋-鸭步） 股四头肌瘫步态 臀大肌瘫步态 骨科临床检查法 168 169 骨科临床检查法 骨科临床检查法 170 肌力检查： 检查随意运动的肌力，判断有无肌肉瘫痪及程度，为决定肌肉移位手术与评定疗效提供依据 骨科临床检查法 171 肌力评定标准 分6级： 0级：肌肉无收缩，为完全瘫痪 1级：有蠕动或收缩，但不能带动关节 2级：收缩能带动关节，但不能抗肢体重量 3级：能对抗重量，但不能对抗外来阻力 4级：能部分对抗阻力，但关节不稳定 5级：肌力正常，关节稳定 谢谢 骨科临床检查法 097 骨科临床检查法 098 骨科临床检查法 099 骨科临床检查法 100 骨科临床检查法 101 体表定位： 腹股沟韧带与股动脉交叉点外下 1cm（股骨头中心） Nelaton线：髂前上棘、坐骨结节和 大粗隆三点成一直线 Bryant三角：正常双侧对称，骨折 时缩小 Shoemaker线：正常双线交叉于正 中脐上，骨折时→脐下外对侧腹壁 骨科临床检查法 102 骨科临床检查法 103 骨科临床检查法 104 活动与步态： 髋关节病变，影响站立、行走、坐、卧姿势（详见步态） 痛承重机能试验(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折 Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数 骨科临床检查法 105 骨科临床检查法 106 骨科临床检查法 107 骨科临床检查法 108 骨科临床检查法 109 骨科临床检查法 110 骨科临床检查法 111 112 Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩 骨科临床检查法 113 Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低 骨科临床检查法 114 望远镜试验： 一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨头上下移动 骨科临床检查法 骨科临床检查法 115 Ortolani试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生拇指放大腿内侧，第4、5指置大粗隆，外旋股骨并向后加压；然后外展内旋向前牵拉，若有弹响示有先天性髋脱位 Barlow试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生中指置大粗隆，拇指对小粗隆加压，如感到股骨头滑动，放松即复位，示髋关节不稳，以后易脱位 骨科临床检查法 116 骨科临床检查法 117 118 蛙式试验：新生儿—9