糖尿病防治健康知识讲座分解.ppt

糖尿病防治健康知识讲座 沿江中心卫生院 蒋国春 2013年3月16日 一.中国糖尿病流行状况（—） 中国糖尿病患者数居全球之首。 糖尿病患者数达9240万（至2010年3月），治疗费用年耗1734亿人民币。 糖尿病已成为影响我国经济发展的主要障碍。 我国糖尿病的诊治面临挑战和机会 中国糖尿病流行状况（二） 卫生部中日友好医院杨文英教授等于2010年3月在《新英格兰医学杂志》上报告了中国糖尿病调查研究情况：中国 14个省市流行病学调查数据估算，中国现有糖尿病患者达9240万例，居全球之首，(印度第二,5080万例)。被调查人群的糖尿病总患病率为10.7% 糖尿病危险增高类型(以往叫“糖尿病前期”)患病率约15%，农村地区糖尿病未诊断率高达67.64% 联合国糖尿病日 从1991年起，世界卫生组织和国际糖尿病联盟把每年的11月14日定为“世界糖尿病日”，2007年更名为“联合国糖尿病日”。 辖区糖尿病发病情况及存在问题 大量糖尿病或糖尿病危险增高类型的患者未查出来 糖尿病高危人群多，保健意识差 糖尿病以往诊疗不规范，存在许多误区 糖尿病人认识糖尿病知识不足，道听途说，盲目购药，延误病情 糖尿病人只注重用药，忽视其他治疗手段 对胰岛素认识不足，观念错误 定 义 哪些人容易患糖尿病？ 糖尿病的症状 1型糖尿病的病因和发病机理 2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式 糖尿病的症状 重 视 间 歇 性 跛 行 如何询问“间歇性跛行” 重视足背动脉搏动的检查 血管彩色多普勒检查 视网膜病变 肾脏病变 泌尿道感染 动脉硬化 膀胱收缩不良 糖尿病性肾小球硬化症 糖 尿 病 肾 病 期 特点 1 肾增大 肾小球滤过率增加30-40% 2 毛细血管基底膜增厚 间歇性微量白蛋白尿 3 微白蛋白尿， AER 15-200ug/min 4 尿蛋白↑ AER200ug/min 尿蛋白 0.5g/24h 5 肾功能衰竭 糖尿病皮肤病变 皮疹、搔痒、干燥、缺血、溃疡、坏死，真菌或细菌感染等 糖尿病足对病人的危害性 糖尿病鉴别诊断：其它原因的尿糖阳性药物继发性糖尿病 糖尿病治疗 五驾马车 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测 控制标准 空腹6.1mmol/L，餐后2小时8.0，HbA1c6.5%， 空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0, HbA1c6.5～7.5%， 空腹7.0mmol/L，餐后2小时10.0，HbA1c7.5%， 确定三大营养素的供给 药物 口服降糖药 促胰岛素分泌剂：磺酰脲类 非磺脲类 双胍类 ?-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 比格列酮、罗格列酮 磺酰脲类 甲苯磺丁脲 D860 氯磺苯脲 格列苯脲 （优降糖 ） 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 糖适平 格列美脲 非磺脲类胰岛素促泌剂 双胍类降血糖药【药理作用】 提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用 抑制糖原的异生和糖原分解，减少肝糖输出 降低脂肪酸氧化 提高葡萄糖的运转能力 减轻胰岛素抵抗 降低体重 使糖酵解增快, 乳酸生成增多 二甲双胍（Metformin） 【体内过程】主要在小肠吸收, 主要以原形从尿排泄。作用持续时间为4～6小时, 血浆半衰期为1.7～4.5小时, 口服后12小时清除90％。 【制剂】片剂：250mg/片, 500mg/片, 850mg/片 【用法】通常开始剂量每日500～750mg, 最大剂量为每日1500mg。老年病人宜慎用。 胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类 α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理 胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等 每天多次胰岛素治疗方案 (MDI) 成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识（2011） 选择适宜的胰岛素初始治疗方案 基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案； 应结合患者病情、经济等各方面的因素综合考虑，选择对血糖控制的风险与益处、成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡。 血糖控制目标 2012年美国ADA关于T2DM治疗最新共识 糖尿病治疗强调个体化治疗和取得患者的信任和配合 生活干预+二甲双胍适用所有糖尿病 的起始治疗 强调基