睡眠呼吸暂停综合症分解.ppt

睡眠呼吸暂停综合征 成员：姜洪艳 李雪 李扬 刘媛 陆静静 陆艳茹 定义 病因病机 临床症状 诊断方法 预防方法 治疗方法 家庭护理措施 定义 中医把睡眠呼吸暂停综合征称为“鼾症”。在《伤寒论》中就有“风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出”的论述,这是最早的中医关于鼾症的概念及体征描述的文字记载。 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指成人每晚7h睡眠 1.呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时 。 2.每次发作呼吸暂停10s以上。 包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)、混合型睡眠呼吸暂停综合征(MSAS)。临床上以OSAHS最为常见。 发病机制 正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气体通畅的进入气管、支气管。如果由于某种原因是这段气流受阻，就会出现打鼾或睡眠呼吸暂停。 中医病因 “鼾症”多由痰浊壅滞咽喉而致,痰湿内生是重要的发病因素,中医认为“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,肾的气化异常也是痰湿生成的重要原因,所以肺脾肾三脏的功能异常是发生鼾症的主要原因。 过食肥甘或嗜酒无度，损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰，痰浊结聚，加之脉络瘀阻、血运不畅，终致瘀血停聚，痰瘀互结气道使气流出入不利，冲击作声发为睡眠打鼾甚至呼吸暂停。 西医病因 1.解剖因素 鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤、腺样体肥大等。喉咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位，如口咽狭窄及腭垂过长等。 2.肥胖 肥胖是导致OSAS的常见原因。颈、咽部组织肥厚挤压，易导致呼吸道阻塞。 3.内分泌原因 如甲状腺功能减退导致的粘液性水肿。 4.老年性变化 老年期组织松弛，肌张力减弱导致咽部松弛，塌陷面内移引起打鼾。 临床症状 白天症状 夜间症状 心血管和呼吸系统继发症状 白天症状 晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻 行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故 夜间症状 大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂坐起或者站立 心血管和呼吸系统继发症状 心律不齐 窒息 窦性心动过速/过缓 慢性阻塞性肺部病症等 高血压 诊断与检查 病史询问和一般检查 纤维鼻咽喉镜检查 影像学检查 多导睡眠描记法 听性脑干反应测试 其他检查 预防方法 1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。 2、戒烟酒，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。 3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。 4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压药。 5、睡前禁止服用镇静、安眠药，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。 6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。 治疗方法 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 一般治疗 避免驾驶或者高空作业等要求精细或有潜在危险的操作、忌烟酒、忌服用镇静安眠药等 调整睡眠姿势 一般取右侧卧位或半坐卧位 药物疗法 减肥 鼻腔持续正压通气 目前治疗中重度OSASA最有效的办法 口腔矫治器 睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中重度OSAHS患者无效。 手术治疗 手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种： 1.扁桃体、腺样体切除术 2.鼻腔手术 3.舌成形术 4.腭垂、腭、咽成形术 5.正颌外科 家庭护理措施 最好能安排病人住单人房间，以免鼾声影响其他家人睡眠及休息。 建议患者减肥，帮助制定减肥计划和减肥饮食，嘱病人适当进行锻炼。 协助病人忌烟酒，以免刺激和损伤呼吸道肌肉和粘膜。切忌随意服用镇定剂、安眠药等中枢神经抑制药，以免加重病情。 协助病人调整睡眠姿势，采取侧卧位或半坐卧位。 采用舌保护器置于口中，使舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。 定期测量血压，密切观察病情，尤其是凌晨需要加强巡视。若病人憋气时间过长应将其推醒。 对患者进行一定的心理护理以减轻患者紧张焦虑的情绪。 对于手术后的病人要