人工气道的护理汇总.pptVIP

人工气道护理 重症医学科 人工气道的概念 人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。临床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是气管插管和气管切开。 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 口咽通气管 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管 经鼻插管 优点①易于插入，适于急救 ①易于耐受，留置时间较长 ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定 ③便于口腔护理，患者可经 口进食 缺点①容易移位、脱出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜长期使用 ②不适于急救 ③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折 ④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等 气管插管安全性评估 (1)口插管的深度： 男性22～24cm 女性21～23cm 儿童=(年龄/2)+12(cm） (2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础上 加上2～3cm 经口气管插管的固定 1、胶布固定方法：取两道长约35cm，宽约2～3cm的胶布，一道胶布，从一侧耳垂边粘至气管插管处绕牙垫及导管外露刻度以下顺时针或逆时针2～3圈，固定于另一侧耳垂边，另一道胶布从一侧下面颊粘至气管插管处绕牙垫及导管外露刻度以下顺时针或逆时针2～3圈，固定于另一侧下面颊，两道胶布固定形成交叉状。 2、系带固定方法：在导管及牙垫下方打结，再经过面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根，松紧以插入一指为宜。耳根上用纱布覆垫保护皮肤，以保证患者舒适为目标。 3、经口插管时要放置牙垫，以防止病人双齿咬合夹闭气管导管。 优点 1、明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。 2、管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。 3、不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。 5、使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后7～10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1～2月更换一次。 6、拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。 定期气囊放气 1、每6～8小时放气囊一次，每次5～10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。防止分泌物误入气管，引起阻塞或吸入性肺炎。 2、患者进食时，应将气囊充分充气，并让患者半卧，以免误吸或食物向气道内返流。 3、患者使用机械通气时，应将气囊充分充气以免影响潮气量。 气道湿化 目的： 保持呼吸道的温度和湿度 稀释呼吸道分泌物，易于吸引 作用： 保持呼吸道通畅 预防肺部感染 人工气道湿化的标准 痰液的判断标准 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上无痰液滞留（减少湿化量） Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在吸痰管内壁滞留，但易被水冲洗干净 （气道湿化不足。适当加大湿化量） Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸痰管内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净（气道湿化严重不足） 二度和三度的痰液稀释吸痰（无菌生理盐水每次2～5ml) 有效的吸痰决定于 压力：成人用0.04～0.06MPa 儿童用0.02～0.04MPa 吸痰器内径一般为气管插管或气切套管内径的1/2－2/3 将痰液稀释，如用生理盐水或无菌纯化水 小结 良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生，因此人工气道建立后，气道的固定，气囊的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可。 预防VAP 1.洗手，做好室内空气消毒 2.严格无菌操作，待气管如血管 3.减少呼吸机管路不必要的拆除 4.鼻饲时应抬高床头30°～45°，鼻饲后保持体位30～60分钟 5.加强人员管理，限制探视与陪住，减少室内流动人员，进入病室的人员应戴口罩，帽子，谢绝上呼吸道感染者入内 6.提供心理支持 湿化方法 1