我腰疼了(万名医师培训)精编.pptVIP

* * * 过去讲“病人腰痛医生头痛”，现在不了，只要我们正确诊断，合理治疗，就能还广大患者一个灵活自如的脊柱。 * 这节课就讲到这里，谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * 特殊检查的方法包括： X线：提示退性变间隙，发现骨结构异常(移行椎，椎弓崩裂和滑脱)，鉴别其它疾病(TB或肿瘤)。CT和MRI：前者可显示骨性椎管和间盘突出大小方向；后者可全面了解间盘情况，并可鉴别其它疾患。 * 以及突出游离。 请我科吴医生扮演一位标准化病人，现场进行病史采集 利用标准化病人现场查体 这是吴先生的影像学检查结果。请问这张X线片有什么阳性发现？腰椎轻度侧凸、凸向左侧；腰4-5间隙轻度变窄。另外通过这张X线片我们还可以排除腰椎滑脱、移行椎、脊柱隐裂等骨性异常。 这两张图是L4-5间隙的CT扫描轴位片，请问CT扫描能看到什么阳性发现？腰4-5椎间盘突出中央偏左。 这是MRI扫描结果，请问有什么阳性发现？L4-5键盘突出中央偏左。 * 关于治疗方法，分为非手术和手术治疗。腰腿痛的非手术治疗很多。 * 腰椎间盘突出症的手术治疗。适应证:非手术疗法无效,症状加重者。手术原则是：哪里有压迫哪里就有解放。术式选择:多选后路 ①椎板间开窗术; ②半椎板切除术; ③全椎板切除术。同时，行髓核摘除术。 * 这是一个病例。病例1：患者巨某，男，66岁，腰痛伴下肢放散痛和间歇性跛行2年。诊断：腰4、5椎间盘突出伴椎管狭窄。手术：全椎板减压，髓核摘除，椎间融合椎弓根螺钉内固定。这是融合技术。 * 第二个椎间盘突出治疗技术是非融合技术。代表性的就是人工椎间盘置换术，保留椎间活动。 * 第三个技术弹性固定技术。包括棘突间弹性固定和椎弓根间弹性固定两种方法。介于固定和非融合之间的一项技术，既保留一定的腰椎动度，有能限制其活动范围。减轻了椎间盘和小关节的压力，减缓了其退变进程，也降低了相邻节段的加速退变。这个是棘突间弹性固定示意图。主要适用于椎间盘突出伴有椎管狭窄的病例。 * 椎弓根间弹性固定 * MRI 治疗 治疗 手术 非手术 非手术治疗 患者教育 牵引 药物:NSAIDs、脱水 理疗 硬膜外用药 手术治疗 手术是治疗腰椎间盘突出症最后一个选择 严重的神经功能缺损症 出现马尾综合症是急诊手术指征 手术适应症 至少6周以上的正规保守治疗无效 根性疼痛 根性刺激征并伴有相应神经根功能缺损 手术方式 化学溶核 射频、髓核切吸术等 椎间盘摘除术（传统、椎间盘镜、椎间孔镜） 椎间盘摘除+椎间融合术 椎间盘摘除+非融合内固定 人工间盘置换 髓核成型术 椎间盘摘除+椎间融合术 人工间盘置换术 弹性固定 弹性固定 椎间盘镜 椎间孔镜 通道下的椎间融合术 通道下的椎间融合术 会 诊 Thank you * * * 感觉支配区 主要是臀区疼痛，腰痛不明显 站立后即刻出现疼痛 干性神经功能障碍 可能与椎间盘突出症伴发 梨状肌综合征 典型表现 腰椎管狭窄症 间歇性跛行 阳性体征少 典型特征 腰椎滑脱症 腰椎前凸增大 棘突间台阶感 可伴有或没有神经功能障碍 典型特征 影像学检查 X-ray：脊柱序列或骨性结构异常 CTMRI：提供更多的脊柱、间盘及椎管的 信息 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 突出游离 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 腰椎滑脱症 腰椎滑脱症 左侧斜位 右侧斜位 腰椎结核 腰椎结核 腰椎结核 腰椎结核 腰椎布氏杆菌感染 腰椎布氏杆菌感染 腰椎布氏杆菌感染 腰椎肿瘤 腰椎肿瘤 脊柱脊髓裂 隐性脊柱裂 显性脊柱裂 移行椎 L6 L1 L1 L6 L2 L3 L4 L5 L2 L3 L4 L5 小测试 腰痛最常见原因是： A 腰椎间盘突出症 B 腰肌劳损 C 腰椎滑脱症 D 腰椎骨质增生 小测试 腰肌劳损占腰痛患者的比例? A 30% B 50% C 70% D 90% 吴先生是一名35岁的出租车司机。他于两年前无明显诱因出现腰骶部不适，表现为钝痛，劳累后加重，休息后缓解，未行特殊诊治。昨日上午工作约2小时后突然感到左下肢剧烈疼痛；疼痛沿左臀部、左大腿后侧向小腿及足踝部放散。休息一天后感疼痛略有好转，但是下床后疼痛仍然很明显，卧床后疼痛缓解。 病例简介 体格检查： 腰椎活动受限，腰骶部轻度压痛，左侧梨状肌压痛明显。双侧踝关节及足趾屈伸肌力V级。左小腿中段前内侧、下段外侧及后侧、足背、足底触觉及痛觉减退。左下肢直腿抬高试验40°阳性。双侧跟、膝腱反射正常，病理征未引出。 病例简介 X线片 CT Scan MRI 我腰疼了？！I Got Low Back Pain?! 孙嗣国 副教授 第四军医大学第二附属医院外科教研室