颅面骨骨折的HRCT诊断及存在的问题.精讲.ppt

颅面骨骨折的HRCT诊断及存在的问题 –附500例分析 前 言 常见,为选择治疗方法及估测预后提供依据 颅面骨包括额、蝶、颞、颧、鼻、泪、上颌、筛、腭、下颌骨 构成重要解剖结构,如眶、鼻窦、视神经管、颅底、翼腭窝等。细小复杂、神经血管通道 HRCT能客观显示外伤后颅面诸骨骨质细微改变 500例经验体会 一般情况 性别:男410例,女90例 年龄:小于 14岁45例 15至59岁432例 大于 60岁23例 最大74岁,最小8个月 500例经验体会--受伤原因 车祸伤 147例 拳击伤(脚踢伤,膝部顶伤) 144例 坠落伤 53例 打,击伤(砖,铁棒,砂轮等) 56例 少见原因:扎伤,砍伤,爆炸伤.枪伤手术 500例经验体会--临床表现 根据受伤部位、程度、后果而异 复视、失明、运动受限、眼球内陷 鼻出血、外形异常、失嗅 耳出血、听力下降、眩晕、面瘫 脑脊液鼻漏 500例经验体会--CT检查时间 最短30分钟,最长16年 小于 1周 73例 1周 至1月 171例 大于 1月 210例 眼部外伤—检查方法 HRCT为常规检查 骨算法及软组织算发成像 层厚2mm，间隔5mm 靶扫描 窗技术：2000/200Hu及400/40Hu 横断及冠状位扫描 颅面骨骨折的内容 眼眶骨折 视神经管骨折 颅底骨折 鼻部骨折 鼻窦骨折 颞骨骨折 眼眶骨折—分类 爆裂骨折 ：246例 51.46% 直接骨折： 147例 30.75% 复合骨折 ： 85例 17.78% 眼眶骨折--发生部位 眶内壁：307例 眶下壁：283例 眶上壁：140例 眶外壁： 66例 眼眶骨折--范围 单壁骨折：235例 双壁骨折：154例 三壁骨折： 65例 四壁骨折 ： 24例 眶内壁爆裂骨折 眶内下壁骨折 眶外壁骨折 双眶壁骨折 眶顶壁骨折 眶尖骨折 眼眶骨折—眼肌改变 增粗 变细 移位 嵌顿 中断 外伤后眼肌增粗 眼肌中断、嵌顿 外展神经麻痹 眼眶骨折—间隙改变 骨膜下间隙血肿 肌锥外间隙血肿 肌锥内间隙出血或渗出 外伤后眶内出血渗出 肌锥内出血 骨膜下血肿（慢性） 眼部外伤—眼球改变 位置：突出或内陷 眼轴：斜视 眼环：网脱、脉络膜脱离、球破裂 晶体：脱位、外伤性白内障 玻璃体：出血 眼球出血 晶体脱位 眼部外伤—视神经改变 视神经增粗 视神经萎缩 视神经扭曲 视神经中断 颅面骨骨折的内容 眼眶骨折 视神经管骨折 颅底骨折 鼻部骨折 鼻窦骨折 颞骨骨折 视神经管骨折-106例 征像:骨质中断、移位、粉碎、管变形、骨折局部软组织肿胀、蝶窦内积血 部位:内壁77.65%,内上壁12.94%,上3.53%,四壁5.83%. 83.53%伴发眼眶或蝶骨骨折 视神经管骨折 视神经管骨折 视神经管骨折 颅面骨骨折的内容 眼眶骨折 视神经管骨折 颅底骨折 鼻骨区骨折 鼻窦骨折 颞骨骨折 颅底骨折 前颅底骨折：额骨眶板、筛板、蝶骨小翼 中颅底骨折：蝶骨体骨折、大翼骨折-园孔、卵园孔、棘孔、翼管、颈动脉管 后颅底骨折：枕大孔及颞骨岩部 前颅底（额骨眶板）骨折 前颅底（蝶骨小翼）骨折 前颅底（筛板）骨折 前颅底（小翼）骨折 蝶窦外壁骨折 圆孔翼管骨折 颈动脉管骨折 翼管、圆孔、卵圆孔骨折 颅面骨骨折的内容 眼眶骨折 视神经管骨折 颅底骨折 鼻部骨折 鼻窦骨折 颞骨骨折 鼻部骨折--45例 鼻骨骨折 上颌骨额突骨折 泪骨骨折 骨缝分离 复合骨折 具有临床价值与法律依据 鼻部复合骨折 鼻部复合粉碎骨折 鼻骨远端骨折 鼻泪管骨折 双侧眶下管及鼻泪管骨折 上颌骨额突骨折 左侧泪囊窝骨折 颅面骨骨折的内容 眼眶骨折 视神经管骨折 颅底骨折 鼻部骨折 鼻窦骨折 颞骨骨折 鼻窦骨折 窦壁骨质中断移位 局部黏膜增厚 窦腔积液 累及神经及血管通路 额窦4.59%, 筛窦68.85%, 上颌窦61.38%, 蝶窦17.70% 上颌窦骨折 上颌窦外壁骨折 翼突骨折 面骨多发骨折 颅面骨骨折的内容 眼眶骨折 视神经管骨折 颅底骨折 鼻部骨折 鼻窦骨折 颞骨骨折 颞骨骨折—50例 横行骨折 纵行骨折 复合骨折 面神经管骨折 听小骨脱位 面神经管骨折 对颅面骨骨折诊断的几点思考 重视不足 片面诊断 解剖不熟悉 检查方法不正确 检查方法不规范 * 肌锥外血肿 脉络膜脱离 眼球脱位 *