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淋 巴 瘤 Lymphoma 重庆市中山医院副主任医师 韩 萍 QQ : 1900480240 概论 概念：系淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，起源于淋巴细胞或组织细胞的恶变 分类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类 HL仅占淋巴瘤的8%－10% 概论 最具特征性的临床表现：无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块 流行病学：发病率男性为1.39/10万，女性为0.84/10万 我国恶性淋巴瘤的死亡率占所有恶性肿瘤死亡位数的第11-13位 病因和发病机制 EB: Burkitt淋巴瘤，HL 1964年首先从非洲儿童Burkitt淋巴 组织中分离出EB病毒 Burkitt淋巴瘤具有明显地方流行性 患者血清中有高价EB病毒抗体 病因和发病机制 HTLV-Ⅰ(逆转录病毒人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型): 成人T细胞白血病/淋巴瘤 HTLV-Ⅱ (逆转录病毒人类T淋巴细胞病毒Ⅱ型): T细胞皮肤淋巴瘤（蕈样肉芽 肿） 病因和发病机制 HP：胃MALT淋巴瘤（胃黏膜相关性组织结外 边缘区B细胞淋巴瘤） 免疫缺陷：如AIDS、器官移植后长期使用 免疫抑制剂，自身免疫疾病(干燥综合症) 病理分型 一、霍奇金淋巴瘤（HL） 二、非霍奇金淋巴瘤（NHL） 霍奇金淋巴瘤（HL）： 组织学发现(Reed-Sternberg) R-S细胞为特征 霍奇金淋巴瘤（HL）： R-S细胞大小不一，约20-60μm，多数较大，形态极不规则，胞浆嗜双色性，核外型不规则，核染色质粗细不等，核仁大而明显，可达核的1/3 ，周围有一透明晕。双核的R-S细胞的两核并列，都有大的嗜酸性核仁，形似镜中之影故称镜影细胞 组织学发现R-S细胞为特征 霍奇金淋巴瘤（HL） 典型霍奇金淋巴瘤（Rye会议分型） 淋巴细胞为主型（预后好） 结节硬化型（常见） 混合细胞型（常见） 淋巴细胞消减型（预后差） 霍奇金淋巴瘤（HL）： 淋巴细胞为主型 （lymphocyte predominance type） 淋巴结内有大量淋巴细胞和数量不等的组织细胞，呈弥漫性浸润或形成结节状。嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和浆细胞数量很少，没有坏死或纤维组织增生。其间可见典型的R-S细胞，但数量很少 霍奇金淋巴瘤（HL）： 结节硬化型（nodular sclerosis type） 淋巴结内纤维组织增生，由增厚的包膜向内伸展，形成粗细不等的胶原纤维条索，将淋巴结分隔成许多大小不等的结节，其中有多少不等的典型的R-S细胞 霍奇金淋巴瘤（HL）： 混合细胞型（mixed cellularity type） 最多见，由多种细胞成分混合而成。淋巴结结构消失，内有多数嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞、淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润。其间常有多数典型的R-S细胞 霍奇金淋巴瘤（HL）： 淋巴细胞消减型 （lymphocyte depletion type） 本型的特点为淋巴细胞数量减少， R-S细胞或其变异型多形性细胞相对较多 霍奇金淋巴瘤（HL）： 上述组织类型在疾病过程中可以转化 淋巴细胞为主型可转变为混合细胞型或淋巴细胞消减型 混合细胞型可转变为淋巴细胞消减型 结节硬化型一般不转变为其他类型 非霍奇金淋巴瘤（NHL）： NHL大部分为B细胞性 外观呈鱼肉样 镜下淋巴结正常结构破坏，淋巴滤泡和淋巴窦可消失，细胞呈异型性 ， NHL的国际工作分型IWF(美国国立癌症研究所,1982) 低度恶性 1.小淋巴细胞型 2.滤泡性小裂细胞型 3.滤泡性小裂与大细胞混合型 中度恶性 4.滤泡性大细胞型 5.弥漫性小裂细胞型 6.弥漫性大小细胞混合型 7.弥漫型大细胞型 高度恶性 8.免疫母细胞型 9. 淋巴母细胞型（曲折核与非曲折核） 10.小无裂细胞型(Burkitt或非Burkitt淋巴瘤) 其 它 毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓 外浆细胞瘤