内五科急性胰腺炎精讲.pptVIP

病史介绍 患者，女性，54岁，因“腹痛一天”入院。患者一天前无明显诱因下开始出现上腹部阵发性绞痛，并向腰背部放射，疼痛难以忍受，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。我院查B超是胆囊多发结石，血淀粉酶157U/L，血常规：WBC8.5*10×9/L、N70.2%，以“胰腺炎、胆结石”收入我科。入院查体：腹软，上腹部压痛阳性，无反跳痛。予以禁食，奥美拉唑抑酸，生长抑素抑制胰酶分泌，头孢西丁+左氧氟沙星抗感染，胃肠减压置管，生大黄灌肠等对症治疗。患者有高血压史一年，急性胰腺炎史，曾治愈。 病程 2012年9月10查CT：急性水肿型胰腺炎，胆囊增大，考虑胆囊炎，少量腹水。生化全套：谷丙转氨酶117U/L，谷草转氨酶58U/L,葡萄糖9.23mmol/l,甘油三脂2.83mmol/l，血淀粉酶292U/L。患者有恶心，呕吐频繁，为胃内容物。 9月13日行鼻肠管置入术，内置94cm。 9月23日患者诉咽喉部疼痛难忍，予七叶皂苷注射剂消炎止痛。 9月25日，患者拔鼻肠管，诉咽喉部疼痛较前好转。 9月27日生化全套：葡萄弹10.12mmol/l遵医嘱予VC中加胰岛素8u。中餐后两小时血糖17.9mmol/l，予RI8u皮下注射。改半流质饮食，进食后无不适。 9月30日，请内分泌科医生会诊后予甘精胰岛素8u晚皮下注射。 现在请程红英老师给我们讲讲胰腺的解剖位置与生理功能 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 无机成分: 胰液中主要的阳离子：Na+、K+ 　 主要的阴离子：HCO3-、 CL- 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。 2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。 A细胞产生胰高糖素 B细胞最多，产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素 D1细胞产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽 请伟丽说说引起胰腺炎的病因有哪些？ 大家已了解胰腺的解剖位置和生理功能，以及病因，针对患者病情，请王群燕提出护理问题 很好，下面请徐瀛回答如何减轻患者疼痛问题。 提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，腹痛的性质、部位和程度。禁食水、持续胃肠减压，易减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵医嘱应用生长抑素，观察药物效果，合理使用止痛剂、抗胰酶药物。指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 请黄利芳老师讲讲胃肠减压目的和注意事项 目的： 禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀 注意事项： 应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。 妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。425674zhong观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎 罗杨丽请你说一下该患者使用生长抑素治疗胰腺炎有什么作用 对急性胰腺炎有治疗价值 一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶 另一方面, SS 可抑制炎症反应, 下调细胞因子表达, 改善胰腺局部的血液循环。 生长抑素是14 肽激素, 对胰酶、胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用 此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用, 并且无收缩oddi 括约肌的作用, 是治疗SAP 的重要用药 该病人为何会血糖升高，请胡瑜谈谈你的看法 急性胰腺炎时出现应激性高血糖主要是由于患者处于应激状态时可引起交感神经兴奋性增加，使体内促分解代谢的激素分泌增多，导致糖原分解和异生增加，糖耐量降低，