尼莫同的应用7月份精讲.ppt

定义 广义:任何直接或间接扩张动静脉静脉的药物 狭义:直接作用于血管平滑肌的药物 扩血管药物应用注意事项 体位性低血压 血流动力学监测 注意各药的副作用 对预后的影响 不宜突然停药 扩血管药物应用适应症与禁忌症 适应症:高血压,心力衰竭等 禁忌症:低血压,血容量不足,主动脉瓣狭窄等 血管扩张剂的分类 硝酸盐类药物 血液动力学 1：扩张容量性静脉血管，降低前负荷，室壁张力降低，耗氧量降低。 2：冠状动脉，扩张侧枝循环及狭窄90％以下的冠状动脉。 3：抗血小板聚集及血栓形成，与一氧化氮刺激血小板和引起血管扩张有关。 4：限制左室重构：降低AMI的心肌伸展。 5：不影响心脏传导系统。 钙拮抗剂 药理作用 血管:二氢吡啶类明显,舒张血管平滑肌使外周阻力下降,第二代钙拮抗剂血管高度选择,并可扩张冠脉改善侧枝循环.对静脉作用小,另外保护内皮结构完整,抗动脉硬化,抑制血管平滑肌细胞增生. 药理作用 心脏:非二氢吡啶类,地尔硫卓,维拉帕米,负性肌力,负性频率,负性传导. 血液动力学作用:冠脉,肾入球小动脉脑血管扩张 其他:舒张非血管平滑肌,抑制血小板聚集 代谢:对糖代谢及钾,脂代谢无影响,维拉帕米抑制肝糖元分解,轻度降血糖. 不同钙拮抗剂分类:根据ɑ1亚单位不同结合位点分为 三种一代钙拮抗剂的心血管作用比较 部分二氢吡啶类钙拮抗剂比较 副作用:头疼,面色潮红,心悸,踝部水肿等. 硝苯地平控释片 维拉帕米,地尔硫卓缓释片术中高血压较好. ɑ1受体阻滞剂 选择性阻滞血管平滑肌突触后膜受体,扩张血管,降低外周阻力,心输出量略升或不变 对糖代谢无影响,长期应用改善脂肪代谢,降低TG,LDL-C,升高HDL-C ɑ1受体阻滞剂 常用药物有哌唑嗪,特拉唑嗪,乌拉地尔,多沙唑嗪等 特拉唑嗪:半衰期12小时,每日一次每次1MG,渐渐加量到每日2-20MG,口服. ACE-I作用机制 抑制ACE,同时抑制激肽酶.AT-II减少. 抑制循环中血管紧张素系统 抑制组织中血管紧张素系统 减少CA 缓激肽增多 减少ET 减少醛固酮和钠潴留 ACE-I 副作用:干咳,血管神经性水肿等 禁忌症:抑制肝肾功能障碍,哮喘,低血压,过敏,孕妇,哺乳. 不宜与保钾的利尿剂共用 常用的ACE-I AT-II受体拮抗剂 阻滞细胞膜上的AT1受体. 受体有四种亚型AT1-4,人类为1-2,3-4为鱼与家禽. 适用于对ACE-I不耐受的患者. 血管紧张素II两种主要受体亚型作用 ATI 血管收缩 细胞增值 抗利尿钠 产生NO 醛固酮 内皮素 CA,黏附分子，生长因子 PAI-1 AT2 血管舒张 抑制细胞生长 细胞分化 细胞凋亡 利尿纳 产生NO 常用AT1受体拮抗剂 脑出血的病人能否用硝酸甘油降压? 脑出血患者血压的升高，有三种因素，一是本来 就有高血压;二是急性颅内压增高引起高血压;三是由于急性颅内出血有剧烈头痛引起反射性高血压，总之，脑出血后血压过高且波动，不利于止血，有促使再出血的可能，适当降低过高的血压 ，是治疗脑出血的关键。如果血压降得过快过低，会影响脑血运，加重脑缺氧，加重脑水肿。硝酸甘油主要药理作用是通过释放一氧化氮松弛血管平滑肌，引起血管舒张。硝酸甘油舒张全身动静脉，以舒张小静脉为主。对于颅内血管也是同样的作用，所以硝酸甘油如果用在脑出血患者身上，会使颅内压更高，进一步加重脑水肿，甚至形成脑疝。因此硝酸甘油是禁用于脑出血的。 其他常用的扩张血管药物 烟酸 具有扩张脑血管，增加血流量，促进神经细胞代谢和降低胆固醇的作用。常用量50～100毫克，1日3次口服，或200～300毫克加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注，每日1次，7～10天为1疗程。 钙通道阻滞剂 如脑益嗪、氟桂嗪、尼莫地平等，能作用于细胞膜上的钙通道，阻止钙离子进入细胞内，解除血管平滑肌痉挛而起到扩张血管作用。并可选择性地作用于脑血管，增加脑血流量，改善脑部微循环。常用量：脑益嗪25～50毫克，每日3次口服；氟桂嗪8～12毫克，每晚服1次；尼莫地平20～40毫克，每日3次，口服。 培他定 有较强的扩张脑血管，改善脑血液循环，提高脑血流量的作用。尤其对椎基底动脉系统扩张作用更强。常用量4～8毫克，每日3次，口服。 碳酸氢钠 可使血液中二氧化碳浓度增高，造成代谢性碱血症而使血管扩张，增加脑血流量，改善脑缺血。常用量5%碳酸氢钠250毫升静脉滴注，每日1次，7～10天为1疗程。 卡兰片 可使血管平滑肌松弛，增加脑血流量，降低血液粘稠度和抑制血小板聚集。常用量5毫克，每日3次，口服。 维脑路通 具有抑制血小板和红细胞聚集，降低毛细血管通透性和脆性，改善脑循环等作用。常用量200～300毫克，每日3次，口服，或400～600毫克加入5～10%葡萄糖500毫升中静脉滴注，每日1次，10～15天为