合理用药培训讲述.ppt

你小时候打过青霉素没有？我说打过啊。又问我打得时候疼不疼？我说我从不叫疼，母亲到现在想起来还夸我呢。然后我的朋友脱口而出：苯甲醇。 ????作为一种化学药物，苯甲醇作为青霉素溶剂，因为能起到麻醉效果，因此曾作为注射液广泛用于儿童。然而，临床上很快发现一种普遍的副作用：臀肌挛缩症。这是因为苯甲醇不易被人体吸收，长期积留在注射部位，会导致周围肌肉的坏死，严重者，甚至影响骨骼的发育——以上正是我走路爱“晃”及跑不好、跳不好的原因。 我的医生朋友很快在我的臀部扪到了那个肌肉硬块，并不无遗憾的说，如果早期发现，是可以通常手术或者康复手段治好的。 ????据说苯甲醇的副作用被发现之后，很快不再普遍使用。一直到了2005年，国家药监局才正式发文禁止苯甲醇作为青霉素注射液使用。而一直到新世纪初，在不少农村地区还在用这种治疗方式。我想苯甲醇的副作用直到现在恐怕还鲜为人知。否则，作为一名做过多年医疗报道的记者，本人不至于到今天才发现这个影响我半生的秘密。 常见不合理用药 无指征用药 重复用药 超常规剂量用药 联合用药不合理 过度使用辅助治疗药物 围手术期预防用药 抗菌药物分级管理 举例 手术预防用药不规范，未按照抗菌药物临床应用指导原则选择抗菌药物，如子宫全切术预防感染选用“左氧氟沙星”、剖宫产术预防感染选用“青霉素” 手术预防用药未在“术前30分钟”给药 举例 术后预防用药时间长（＞2天），且病程记录中无原因分析 感染病例选用抗菌药物前未做病原学检测；感染病例选药不合理，如支气管肺炎首选头孢地嗪 使用“特殊使用级”抗菌药物，无会诊记录 举例 辅助用药无指征，如剖宫产术后使用“复方氨基酸18AA-Ⅰ”、手术后患者使用“红花针”、“参附针”、慢阻肺患者使用“参麦针” 未根据患者病情选择活血化瘀药物，如“血栓通、红花针、丹香冠心针”联合使用 个别Ⅰ类切口术后使用特殊使用级抗菌药物 用勤奋的努力 为我们自己带来最好的未来 谢 谢！ 药品不合理使用产生原因 导致不合理用药的因素：临床用药不只是医师、药师或患者等单方面的事，而是涉及到诊断、开方、配方、给药及服药各个方面，涉及到医生、药师、护士、患者及家属乃至社会各有关人员。① 医师因素：医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，即只有具有法定资格的医师才有处方权。因此，临床用药不合理，医师有不可推卸的责任。医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度，都会影响其药物治疗决策和处方行为，可能导致不合理用药的发生 药品不合理使用产生原因 ② 药师因素：药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。药师在不合理用药中的责任主要有：调配处方时审方不严；对患者的正确用药指导不力；缺乏与医护人员的密切协作与信息交流。③ 护士因素：护理人员负责给药操作，住院患者口服药品由护士发给患者。给药环节发生的问题也会造成不合理用药。例如，未正确执行医嘱，使用了失效的药品，临床观察、监测、报告不及时，给药过程操作不规范等。 药品不合理使用产生原因 ④ 患者因素：患者积极配合治疗，遵医嘱正确用药是保证合理用药的另一个关键因素。患者不遵守医生制定的药物治疗方案的行为称为患者不依从性。患者不依从的原因主要有对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不足；滥用药物等。⑤ 药物因素：药物的一些特性容易造成不合理用药。因药物固有的性质导致的不合理用药往往是错综复杂的，主要有药物作用的个体差异（在剂量相同的情况下获得的疗效及反映出来的药物不良反应有很大差别）、药物间的相互作用使药效、不良反应增加或降低。⑥ 社会因素：主要是药品营销过程中的促销活动、广告宣传以及经济利益驱动等。 合理用药相关规章制度 1、优先使用国家基本药物的规定 《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》、《基本药物目录 》（2012版） 2、抗菌药物 《抗菌药物临床应用管理办法》、 《抗菌药物分级管理制度》、 《抗菌药物临床应用指导原则》、 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》（卫办医政发〔2009〕38号）、《特殊使用抗菌药物管理规定》 合理用药相关规章制度 特殊药品 《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、《抗肿瘤药品临床应用指导原则》、《抗肿瘤药物临床应用管理办法》、《血液制剂临床应用管理办法》、《生物制剂临床应用管理办法》 《临床用药须知》（2010年） 药品说明书 WHO合理用药标准（1987） 处方的药物应适宜 在适宜时间， 以公众能支付的价格保证药物供应 正确地调剂处方 准确的剂量、正确的用法和用药疗程 确保药品质量安全有效 处方用药