脊神经病变的定位诊断终稿2课题.ppt

脊神经病变的定位诊断 周围神经系统 脑神经：12对颅神经 脊神经：31对脊神经 脊神经的解剖生理： 脊神经的组成： 分布：共31对 颈8对 胸12对 腰5对 骶5对 尾1对 脊髓通过这31对脊神经连接躯干和肢体的各部分。 构成： 一、脊神经大多数为混合神经，包含三种纤维： 脊髓前角——脊髓前根——运动纤维 脊髓后角——脊髓后根——感觉纤维 脊髓侧角——自主神经纤维 二、脊神经离开椎间孔后，分为前支和后支： 后支——细，分布于后头部、脊背部肌肉和皮肤 前支——粗，分布于躯干腹侧和四肢的肌肉、皮肤 颈段前支——颈丛 ——臂丛 胸段前支——肋间神经 腰段前支——腰丛 骶段前支——骶丛 三、脊神经前支、后支的分支： 关节支——前支、后支发至关节，主要为躯体感觉纤维 肌支——前支、后支发至肌肉的分支，主要由躯体运动和躯体感觉纤维构成 皮支——前支、后支发至皮肤的分支，主要由躯体感觉和自主神经纤维构成 脊神经分为三部分： 神经根：前根是传出神经纤维 后根是传入神经纤维 神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛 周围神经 神经丛和周围神经大多数是传入和传出纤维组成的混合神经。 二、脊髓节段与脊柱的位置关系 ①脊髓上部颈节:与相应椎体的位置关系大致相当； ②下部颈节和上部胸节： 比同序数椎骨约高1个椎体； （如：第6颈节约对第5颈椎体） ③中部胸节：比同序数椎骨约高2个椎体；（如：第6胸节约对第4胸椎体） ④下部胸节：比同序数椎骨约高3个椎体；（如第12胸节约对第9胸椎体） ⑤全部腰节：约对应第10、11胸椎体； ⑥骶尾节：约对第12胸椎体和第1腰椎体。 注意脊神经与脊柱的毗邻关系： 1、脊神经由椎间孔离开椎管 2、椎间孔前方——椎间盘、椎体 3、椎间孔后方——椎间关节 因此，脊柱椎体、椎间盘、椎间关节的病变会累及相应的脊神经 脊神经的后支分布 枕部： 枕下神经（颈1后支） 支配头后短肌（头直肌和头斜肌），使头回旋 枕大神经（颈2后支） 支配项肌（头下斜肌、头夹肌、头最长肌）和枕部皮肤 第三枕神经（颈3后支） 支配项肌（头半棘肌）、枕下部皮肤 脊柱区： 颈神经（颈4～8）后支 胸神经（胸1～12）后支 腰神经（腰1～5）后支 支配：按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤。 重要分支：臀上皮神经——第1～3腰神经后支的外侧支。——在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下，越过髂嵴，分布于臀上部的皮肤。——有时身体左右旋转可造成此神经的损伤，引起腰臀部疼痛。 脊神经的前支分布 胸神经前支——呈节段性分布 颈、腰、骶段脊神经前支先相互交织成神经丛，由丛再发出一条条神经，分布到身体的一定部位。 脊神经的神经丛计有： 颈丛：由颈1~4前支组成。 臂丛：由颈5~胸1前支组成。 腰丛：胸12，腰1~3前支和腰4前支的一部分组成。 骶丛：腰4的一部分和骶1前支组成。 颈 丛 ——由第1～4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌的上部深面，其分支包括： 1.皮支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 2.肌支 胸锁乳突肌支 斜方肌支 肩胛提肌支 3.膈神经 back 1.皮支 枕小神经（颈2）——支配枕外侧部，耳廓后面及乳突部皮肤。 耳大神经（颈2～3）——支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤。 颈横神经（颈2～3）——支配颈前面皮肤。 锁骨上神经（颈3～4）——支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤。 2.肌支 胸锁乳突肌支（颈3～4）——支配胸锁乳突肌。 斜方肌支（颈3～4）——支配斜方肌。 颈深肌支（颈1~4） ———————支 配 肩胛提肌支（颈3～5）：——支配肩胛提肌。 3.膈神经（颈3～5） 走行： 沿前斜角肌前面进入胸腔，在心包两侧过肺根前方下降，分布于膈。 功能（混合性神经）： 支配膈肌的运动 膈肌的本体感觉 膈上、下的胸膜和腹膜之感觉 臂丛 组成： 臂丛由第5～8颈神经的前支及第1胸神经前支的大部分组成， 分布： 分布于上肢的肌肉和皮肤。 走行： 自前斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉的上方，经锁骨之后进入腋窝。以锁骨为界将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。 锁骨上部：发出一些短支，分布于胸壁、背部及肩部的肌肉，主要者有： 肩胛背神经（颈3～5）：支配菱形肌和肩胛提肌。 胸长神经（颈5～7）：支配前锯肌。 此神经损伤，前锯肌麻痹，表现为“翼状肩胛”。 锁骨下神经（颈5～6）：支配锁骨下肌。 肩胛上神经（颈5～6）：支配冈上肌、冈下肌。 胸前神经（颈5～胸1）：支配胸大肌、胸小肌。 肩胛下神