呼吸功能测定新版讲述.ppt

呼吸功能测定 北京大学第一医院呼吸内科 阙呈立 呼吸功能测定的指征 测定有无肺部疾病; 定性阻塞和限制性疾患，包括程度； 定量已知疾病对肺功能的影响； 评价和预测对治疗的反应； 评价手术的风险 ; 劳动力鉴定; 肺功能测定的特点 需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。 原则是重复性:一般需要重复3次，2次之间相差小于5%。 正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的 .一般以占预计值的80-120%判定为正常 . 预计值与种族、性别、年龄和身高有关。 呼吸功能测定的主要内容 1．通气功能： 肺的容量： 肺内各个腔室大小； 流速：气道中的最大流速 2．弥散功能：氧气从肺泡到毛细血管的转运； 3．其它：最大吸呼气压力，阻力，顺应性等; 肺容量 四种容积 潮气量（Tidal Volume, VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 补吸气量（Inspiratory Reserve Volume, IRV）：平静吸气末，用力吸气时所能继续吸入的最大气量。 补呼气量（Expiratory Reserve Volume, ERV）：平静呼气末，用力呼气时所能继续呼出的最大气量 残气量（Residual Volume, RV）：补呼气后残留在肺内的气量。 肺容量 四种容量： 深吸气量（Inspiratory capacity, IC）：VT+IRV； 肺活量（Vital Capacity, VC）：IC+ERV或IRV+ VT+ERV；包括慢肺活量（SVC）和用力肺活量（FVC）。 功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）：ERV+RV； 肺总量（Total Lung Capacity, TLC）：VC+RV, IC+FRC。 容量测定的必要性 VC的下降： TLC下降； RV的增加； 肺容量测定证实，并除外混合障碍； 流速测定； IC下降： FRC上升； 肺容量 四种容积（Volume）不可分解。包括潮气量、补吸气量和补呼气量和残气量 四种容量（Capacity）由两个或以上的容积组成。包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量。 肺容积的测定原理和方法 除残气量以外，其他的基础肺容积均可用肺量计直接测出。 残气量的测定方法 气体稀释法 体积描记法（简称体描法） 单次呼吸法 特点: 直接测定TLC。 优点: 操作简单，适于正常人和限制性通气功能障碍的患者。 缺点： 气体平衡时间短，阻塞性肺部疾病的患者，因为气体分布严重不均及气体滞留等因素的影响，所测定的残气量可低于实际值。 体描法 P1?V1=P2?V2 PB?V=（PB-ΔPB）?（V+ΔV） V=（PB-ΔPB）?ΔV/ΔPB由于气道阻断后呼吸幅度小，与PB相比ΔPB可以忽略不计，因此： V=PB?ΔV/ΔPB 体描法 阀门开放: 阻力=ΔP/ΔFlow; 阀门关闭: Pbox/Pmouth; VTG=(PB/?VTG)?(PboxCAL/PmouthCAL) ?K PB = 大气压-47 cmH2O ?VTG =Slope=ΔP/ΔV; K = 个体容量校正因子; 体描法 特点：直接测定ITGV（ VTG , FRC） Gas Trapping = VTG - FRCSB 优点： 同时测定气道阻力； 短时间可重复； 缺点： 严重阻塞时高估容量。 肺容量改变的临床意义 TLC主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力，肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小的作用。 RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩力的下降，小气道陷闭使气体滞留引起的肺容积增加成为RV的决定因素。 肺容量改变的临床意义 肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。 肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少，TLC、FRC、RV下降。 胸廓弹性增加（变硬）或肺的顺应性下降均可使VC、TLC下降，但RV可以下降或正常（如肥胖的病人）。 肺容量改变的临床意义 限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，RV/TLC正常。 阻塞性病变中 RV可能?，当其以VC?为代价时，TLC保持不变，称作气体滞留（Air Trapping） 当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过度充气（Hyperinflation） 每分通气量和最大通气量 每分通气量（VE）：每分钟呼出或吸入的气量。VE=潮气量×呼吸频率（VT×f）。 最大通气量（MVV）：尽快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分钟最大通气量。 常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人