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呼吸解剖与生理 山东省立医院呼吸科 姜淑娟 呼吸过程 一、 呼吸道与肺泡 （一）呼吸道 主干气道（区）：气管——支气管——细支气管…16级细小支气管——终末细支气管（解剖无效腔150ml）。 用于呼吸的气道（6-7级）呼吸性细支气管——肺泡管——肺泡——肺泡囊，气体交换仅在此区域进行。 呼吸道分级示意图: 肺的传导部 肺的呼吸部 正常肺小叶结构 肺泡 （二）肺泡 呈多面形囊泡状，是肺进行物质交换的场所，内覆肺泡上皮，由I型和II型肺泡细胞组成。 （1）I型肺泡细胞：扁平状，覆盖肺 泡壁的大部分。 EM：各种细胞器较少，有较多的吞 饮小泡。 功能：参与构成气血屏障。 肺泡结构模式图 （2）II型肺泡细胞 呈立方形，分散在I型细胞之间。 EM：细胞表面有微绒毛，胞质内含 嗜锇性板层小体。 功能：分泌肺泡表面活性物质，并 可转化为I型肺泡细胞 。 II型肺泡细胞 肺泡表面活性物质 二棕榈酰卵磷脂 作用： 保持肺泡表面张力，防止肺不张。 （三） 血管和血流 由于肺部毛细血管网的形成，尽管大量血液从右心流向肺血管系统，肺循环阻力却很小。 主干气道和终末细支气管由支气管循环供血，血液直接回到动脉循环。 （四 ）清除吸入的微粒 大的微粒在鼻腔被滤过，沉积在主干呼吸道的细小微粒被纤毛和粘液清除，至会厌部后被吞咽。 肺泡内没有纤毛，微粒被巨噬细胞吞噬，进入淋巴系统。 二、 呼吸运动与肺通气 一、呼吸运动 胸廓体积改变 呼吸肌收缩——胸腔容积变化——肺容积变化——肺 内压变化——肺泡与大气压力差——肺通气。 呼吸肌： 吸气肌：膈肌、肋间外肌。斜角肌、胸锁乳突肌。 呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。 吸气主动，呼气被动 二、肺内压与胸内压的变化 胸膜内层的压力有两个：其一是肺内压，使肺泡扩张，其二是肺的回缩力，使肺泡缩小。因此胸膜腔内的压力实际上是这两种方向相反的力的代数和，即： 胸内压=肺内压-肺回缩力 在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压 。若以大气压力为零位标准， 胸内压= -肺回缩力 可见，胸内负压是由肺的回缩力造成的 三、肺容量与肺通气量 肺容量与肺通气量 4. 肺活量和时间肺活量： 肺活量(VC)：最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量,正常成年男性平均为3500ml，女性为2500ml。 时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力呼气所呼出的气量。 5. 肺总容量： 肺所能容纳的最大气量为肺总量，为肺活量和残气量之和，成年男性平均为5000ml，女性为3500ml。 1 弹性阻力 （1）主要分布与肺组织和可扩展的小气道。 一般用顺应性来衡量弹性阻力，顺应性（C）与弹性阻力（R）成反比关系 C = 1/R C = ΔV/ΔP（L/cmH2O 顺应性用来描述肺的可扩张性。 顺应性高指肺容易扩张，肺顺应性低是指肺组织很紧密。 肺部总顺应性=肺顺应性+胸廓顺应性。 下列情况胸廓顺应性减小：肥胖，脊柱后侧凸，硬皮病，胸廓损伤，膈肌麻痹。 下列情况肺顺应性减小：肺膨胀不全，肺炎，肺水肿，胸膜渗出，肺纤维化，气胸。 肺泡表面活性物质的生理作用 ①防止肺萎缩塌陷，降低吸气阻力。 ②维持肺泡容积的相对稳定 。 ③减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿发生 。 由于肺泡表面活性物质降低了肺泡表面张力，减弱了表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用，防止液体渗入肺间质和肺泡内，使肺泡得以保持“干燥”。 3. 呼吸过程中的能量转换 呼吸过程中的功是指肺和胸壁运动所需的功，以单位时间内压力变化乘以容积变化表示，单位是kg.m。 吸气做功对抗弹性阻力和非弹性（磨擦）阻力。50%的能量用于对抗摩擦力，以热能的形式消耗了。对抗弹性阻力的能量部分转化为势能。 监测呼吸功WOB有重要意义： 正常人WOB呼吸功为0.3~0.6 J/L,占全身氧耗的1%~2%，在气道阻力增加，顺应性降低时，呼吸功可增加50倍，重度ARDS病人呼吸氧耗可占总氧耗的50%。 WOB0.75 J/L,脱机多能成功 WOB 0.85~1.15 J/L,呼吸肌运动负