呼吸衰竭1讲述.ppt

PSV的不足 是辅助通气方式，潮气量依病人的吸气力量而变化，分钟通气量依潮气量和呼吸频率而定，如病人自主呼吸频率、力量改变，有可能发生通气不足或过度。 呼吸中枢、呼吸运动不稳定者不宜单独使用，可与SIMV合用。 SIMV+PSV 是一种合适的部分通气支持模式。 通气过程中有一定次数的机械辅助通气插入（SIMV作用），从而有效地保证了分钟通气量，避免单用PSV的通气不足或频率过快；而自主呼吸时又受到一定吸气压力水平支持(PSV作用)，从而克服了吸气突然负荷过重和通气量需求反应差的问题。 SIMV+PSV的调节方法与SIMV和PSV通气模式相同，值得提出是： 当把SIMV频率减低至接近零而吸气支持压力水平存在时，此刻通气模式则变为PSV。 当吸气压力水平降至零而SIMV频率仍存在，此刻通气模式则为SIMV。 当SIMV频率和吸气压力水平降至接近零时，此刻通气模式就相当于PEEP为零的持续气道正压通气模式（即自主呼吸）。 机械通气参数调整的主要目的 达到适当的动脉血气水平 维持适当的人机关系 尽可能少的机械通气负效应 适当的呼吸肌做功 通气参数设置 容量切换通气 压力切换通气 潮气量 （VT） 压力水平（Pressure） 频率（f） 频率（f） 吸气时间或峰流速 吸气时间或I ：E 流速波形(wave) 呼气末正压 (PEEP) 呼气末正压 (PEEP) 触发敏感度（trigger） 触发敏感度（trigger） 吸氧浓度（FiO2) 吸氧浓度（FiO2) 吸入气氧浓度（FiO2) 原则：SaO290%,尽量降低吸氧浓度 具体：气道阻塞性疾病 低浓度 肺 组 织 病 变 中浓度 心 肺 复 苏 严重低氧血症 初始机械通气 高浓度 吸 痰 前 呼吸机基本设定——吸入氧浓度（FiO2） 如病人有低氧血症，开始给纯氧 在20—30分钟内根据动脉血气调整FiO2使PaO260mmHg，SaO290% FiO2一般应在0.5以下，如FiO2 = 0.5不能保证PaO260mmHg，SaO290%，一般需加用PEEP。 有时对严重低氧性呼衰伴有较高气道压的病人，SaO2在87%--90%也可接受，但应评价氧的输送 分钟通气量、 潮气量和呼吸频率 原则 潮 气 量： 12-15ml/kg 400-500ml 肺外疾患 慢性气流阻塞（8-10ml/kg,14-16次/min) 严重肺实质和肺间质疾病(8-10ml/kg,14-16次/min 单侧肺通气(6-8ml/kg,10次/min) 每分通气量 是指每分钟呼吸的气量。 正常成年人约6-8L。 每分通气量=潮气量（L）×呼吸频率（次/分） 吸呼时间比值 设置原则 正常人： 1：2 小 儿： 1：2 COPD or Asthma: 1:2.5 限制性通气功能障碍：1：1.5 吸气末屏气 5%--10% 一般不超过15%-20% 四、抗感染治疗 院外感染以革兰阳性菌占多数； 院内感染则以革兰阴性菌为主，或选用二者兼顾的抗生素。 五、纠正酸碱失调和电解质紊乱 呼酸：保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量是关 键。不应常规补碱，当pH＜7.20时，可少 量补充NaHCO3（20-50ml）。 呼酸合并代碱：纠酸同时，补充KCl，或精氨酸 呼酸合并代酸：增加肺泡通气量；治疗代酸的 病因；适量补碱（原则同单纯性呼酸 六、控制心力衰竭 1. 利尿剂 2．强心剂 3．血管扩张剂的应用 七、肾上腺皮质激素的应用 适用于肺脑，或慢性肺心病急性发作。 如：地塞米松10mg静注或静点，每日2-3次， 或氢化可的松200-400mg静点，每日1次， 一般为3～5天。 雾化吸入激素 ：普米克令舒 八、脑水肿的治疗 对重度者使用轻、中度脱水，并缓慢利尿为宜。 常用：20％甘露醇125～250ml静点， 或速尿20mg静注，每日1～2次。 对肺脑的谵妄、狂躁不安等兴奋症状，应避免使用加重呼吸抑制的镇静药。 九、防治消化道出血 严重者常规给予西咪替丁，昏迷者宜鼻饲适量硫糖铝等； 上消化道出血时应静脉给H2受体拮抗剂或奥美拉唑、立止血等。 十、营养支持 鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物； 适量维生素和微量元素； 静脉高营养治疗。 强