产科静脉血栓性疾病的诊治和预防.pptVIP

产科静脉血栓性疾病的诊治和预防 静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）。 75%-90%的肺栓塞来源于下肢深静脉血栓。 流行病学 病理生理 下肢深静脉血栓 肺栓塞 流行病学 血栓栓塞性疾病在发达国家是孕产妇死亡的首要原因。 女性发生率比同龄男性高10倍，孕期又增加7倍，产后更高，尤其剖宫产后。 5～15％的患者在以后的妊娠中再次发生。 妊娠期DVT发病率0.1％，10-40%的DVT会发生肺栓塞。 未治疗的肺栓塞死亡率30 %；正确的治疗，孕产妇死亡率明显降低。 后遗症：腿肿胀、静脉曲张、皮肤变色、溃疡。10年随访，仅24％无症状。 妊娠期VTE的危险因素 剖宫产 肥胖 卧床时间久 多胎 高龄 妊娠高血压综合征、围产期心肌病等 狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体阳性：SLE，RSA等 心脏换瓣手术史 病理生理 下肢深静脉血栓 肺栓塞 VTE病因-公认Virchow学说 三大要素： 血流改变 血管损伤 血液成分改变 血管内膜粗糙，血小板粘集，使局部血流形成漩涡  血小板继续粘集形成小梁，小梁周围有白细胞粘附 小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞 血管腔阻塞，血栓形成 流行病学 病理生理 下肢深静脉血栓 肺栓塞 下肢DVT 的临床表现 典型症状： 90％下肢疼痛和局部