坏死性小肠结肠炎讲述.pptVIP

腹胀 (70-98%) –首发症状 喂养不耐受及潴留 (70%) 呕吐 (70%) –先为奶汁，逐渐可出现胆汁样和咖啡色样。 肉眼血便 (25 – 63%) 大便隐血 (22 – 59%) 腹泻 (4 – 26%) 腹壁静脉显露，红斑或淤青 肠鸣音减少 非特异症状 –呼吸暂停，精神萎靡，体温不稳定，低血压 由于肠道功能不成熟、血供调节能力差、胃酸低，肠蠕动弱，食物易留及发酵，致病菌易繁殖，而肠道对各种分子和细菌的通透性高；肠道内IgA低下，也利于细菌侵入肠壁繁殖。 NO适量时有保护作用 NO松弛胃平滑肌，拮抗细胞因子的血管收缩作用 NO降低血小板活化因子活性，减少中性粒细胞粘附 然而，大量时，NO损伤肠上皮细胞，破坏肠粘膜屏障功能 鉴别诊断？ 坏死性小肠结肠炎（NEC） 败血症 肠扭转 肠梗阻 胃肠炎 喂养不耐受 牛奶蛋白过敏 * * 坏死性小肠结肠炎（NEC） 绍兴市妇幼保健院 新生儿监护室护士 王滔 1.患者任洪燕之子，男，20分钟。 2.因“双胎早产后20分钟”于2013-12-04 09:22入院。 3.患儿系孕36周，因“双胎，妊娠期肝内胆汁淤积症”剖腹产，羊水清，出生无窒息抢救史，出生体重2200克。生后患儿无气促发绀，无呻吟，无呕吐腹胀，无发热。以“早产儿，双胎”收住入院。 4.入院查体：体温 36.2℃，脉搏136次/分，呼吸52次/分，血压60/38mmHg，早产儿貌，精神软，反应可，前囟平，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹软，肝右肋下1.0cm，脾肋下未及肿大，脐已包扎，四肢肌张力偏低，肢端温，胎龄评估36周。快速血糖测定1.1mmol/L。 典型案例 初步诊断：1.新生儿低血糖2.早产儿3.双胎 2013年12月11日 07:00 患儿现腹胀明显，测腹围32cm，无呕吐，无便血，听诊肠鸣音稍弱，约2次/分，予禁食，持续胃肠减压，引流出草绿色液体5ml，腹胀稍缓解，注意病情变化。 2013年12月11日 08:50 患儿今晨腹胀，全腹膨隆，腹壁紧张，有触痛，肠鸣音减弱，2-3分钟闻及1次肠鸣音，胃肠减压引流出草绿色液体及气体。呼吸平，无气促发绀，经皮氧饱和度稳定在95%左右，体温正常，昨日大便有解，小便多。体检：前囟平，双肺呼吸音清，无罗音，心律齐，杂音不明显，腹膨隆，腹壁紧张，四肢肌张力偏低，肢端温。腹部立位片口头报告：肠胀气，部分肠间隙增宽，门静脉积气？结合临床考虑：坏死性小肠结肠炎。予持续胃肠减压，帕尼培南-倍他米隆针20mg/kg每8小时一次抗感染治疗，情况向家属说明，同意转省儿童医院进一步诊治。转院途中风险告知家属。 坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期一种严重威胁 患儿生命的疾病，也是NICU最常见的胃肠道急症。临 床上以腹胀、呕吐、腹泻或便血、严重者发生休克及 多系统器官功能衰竭为主要临床表现，腹部X线检查 以胃壁囊样积气为特征。 临床表现 本症无明显的季节性，多见于早产儿、足月小于胎龄儿，男婴较女婴多见。发病日龄与出生体重和胎龄相关，胎龄越不成熟，起病越晚。足月儿发病日龄为生后3-4天，而胎龄28周者发病日龄为生后3-4周。NEC临床表现轻重差异很大，既可表现为全身非特异性败血症症状，也可表现为典型胃肠道症状。 同 IIIA,及手术 同 IIB,及气腹 同 IIIA，腹胀突然加重 同 IIIA，病情突然恶化 IIIB:严重病变, 肠道穿孔 禁食，抗生素 x 14天，补液，机械通气，腹腔穿刺，保守治疗24-48小时无效，手术 同 IIB, 及明确的腹水 同 IIB, 弥漫性腹膜炎，腹胀和触痛明显，腹壁红肿 同 IIB,低血压,心率下降，严重呼吸暂停，混合性酸中毒，DIC，粒细胞减少，无尿 IIIA: 严重病变, 肠壁完整 ? ? ? ? III 晚期 同IIA，禁食，补充血容量，治疗酸中毒，抗生素 x 14天 同 IIA，及门静脉积气，有或无腹水 ? 同 IIA,肠鸣音消失，腹部触痛明显，腹壁蜂窝织炎或右下腹肿块 同 IIA，轻度代酸、轻度血小板减少 IIB: 中度 禁食，抗生素 x 7至 10天 肠管扩张、梗阻、肠壁积气 同 IA和IB, 肠鸣音消失，和（或）腹部触痛 同 IA IIA: 轻度 ? ? ? ? II. 确诊NEC 同 IA 同 IA 直肠内鲜血 同 IA IB 禁食,胃肠减压，抗生素 x 3天，等结果 正常或肠管扩张，轻度肠梗阻 胃潴留，轻度腹胀，大便隐血阳性 体温不稳定，呼吸暂停,心率过缓和嗜睡 I A ?? ?? ?? ?? I. 疑似NEC ?治疗 ?放射线检查 ?腹部症状 全身症状 分 级 新生儿NEC修正Bell分期标准 我为什么会得NEC呢？ 缺血 早产 感