急性后间壁心肌梗死心电图诊断讲述.ppt

急性后间壁心肌梗死心电图诊断 急性心肌梗死的心电图和冠状动脉解剖定位诊断 梗死部位 心电图出现牲性改变的导联 病变定位冠状动脉 局限前壁 V3、V4、V5 左前降支（远端） 前间壁 V1、V2、V3 左前降支的室间隔支 前侧壁 V5、V6、I，aVL 左前降支的对角支，左回旋支的 钝缘支及右侧支， 或右冠脉发出的房室支 广泛前壁 V2-V6、I，aVL 左冠脉主干或左前降支加左回旋支 高侧壁 I，aVL 左回旋支的钝缘支及其 左前降支的对角支 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 右冠脉或左回旋支发出的后降支 正后壁 V7、V6、 V9（V1、V2出现间接现象） 右冠脉的房室支和左冠脉的回旋支 广泛前壁 V1-V6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 左冠脉主干加右冠脉 伴下壁 aVF、aVL 左前降支加左回旋支加右冠脉 下侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6-7 右冠状动脉，左旋支 心尖 V3-5， Ⅱ、Ⅲ、aVF 左前降支，右冠脉 右心室 V3R-V7R 右冠状动脉，左冠脉 冠脉造影表现 右冠脉开口处100%闭塞（IRA），前降支近端可见60-70%局限性狭窄，回旋支中段亦见60%局限性狭窄。 冠脉造影表现 右冠脉于第1转折前100%闭塞（IRA），前降支于第1对角支发出后亦100%闭塞，为慢性闭塞。 冠脉造影表现 右冠脉于第一转折以远100%闭塞（IRA），前降支于第一对角支以远100%闭塞为慢性闭塞病变，回旋支中段可见60%狭窄。 这种心电图表现，以往常诊断为下壁、右心室并前间壁心肌梗死，目前认为是急性后间壁心肌梗死。 急性后间壁心肌梗死心电图诊断标准 下壁AMI伴V1导联ST明显抬高≥2mm； ST抬高的幅度呈V1V2V3和V1V3RV4R同时具备以上两个条件即可诊断为下壁、后间壁AMI。 V1和Ⅲ相对准确对应后壁，由于Ⅲ易受下壁心电活动影响，故V1为最佳反应后间壁心电活动的导联。后间壁AMI最明显的特点是ST段V1抬高最明显，呈V1V2V3和V1V3RV4R。这与急性前间壁心肌梗死时V2V1和右室AMI时V3R或V4RV1明显不同。 急性后间壁心梗时，冠脉造影均RCA为IRA，而非前降支，故V1导致ST段抬高非前降支所致，核素心肌显像可清楚明显后间壁心梗特征。 后间壁发病率低，与以下因素有关 后间壁为双重供血：后间壁主要由右冠脉后降支的室间膈后支供血，其末端多与前降支的室间膈前支形成吻合网。 后间壁AMI可因并存的正后壁AMI而抵消V1的ST抬高所掩盖。 * *