急性脊髓炎的护理查房讲述.ppt

急性脊髓病变的护理查房 黄石市中心医院神经内科 王星 定义 脊髓病变包括脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变和脊髓发育异常。脊髓病变会引起脊髓压迫症。脊髓压迫症是指由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压的一组病症。 病因 1.先天发育异常因本病常并发其它先天性异常如颅底凹陷、小脑扁桃体下疝、脊椎裂、脊柱侧弯畸形等，以及常有家族发病的倾向，故认为本病与遗传因素有关。 2、脑脊液动力异常及发病机制至今尚无统一的认识，临床工作中常见颅颈交界区的先天性畸形合并脊髓病变(以小脑扁桃体下疝畸形最为常见)，多见于颈段和上胸段脊髓内。一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑脊液循环不畅，导致脊髓受损。 病因 3、血液循环异常由于供应脊髓的血液特循环异常，如脊前动脉受压或脊髓静脉回流受阻而引起脊髓内组织的缺血、坏死、液化，最后导致脊髓病变。总之，在不同情况下不是由单一的原因造成的，而是由多种致病因素所造成的一种综合征。 主要内容 病情资料 辅助检查 治疗 病情进展 护理诊断 护理措施 护理评价 健康指导 病情资料 一般资料：19床 李广平，男 ，出生日期1965-01-05 ，大专学历 ，公司职员 ，已婚，育有1子 ，家庭关系和睦。 主诉 ：腰椎 、下肢麻木2周，加重伴排尿障碍1周。 现病史：患者于2周前无明显诱因出现腰痛，呈持续性，两天后出现右大腿麻木，数天后进展至左侧大腿麻木，不伴明显发热及呼吸困难，无胸闷、咳嗽，无明显肢体活动障碍，无腹痛、腹泻。 发病后，自述于社区医院予以扩管、消炎药治疗一周左右，病情无明显好转，一周前，无明显诱因出现排尿障碍，逐来我院就诊，门诊行MIR检查提示：脊髓圆锥异常信号 。以“急性脊髓病变”收入我科。 病情资料 既往史 平素健康情况良好 手术史 左侧肺囊肿切除术1年。 过敏史 磺胺药 体格检查 体征 ：T36.5 P70 R20 BP130/80mmHg。神志清楚，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏。 四肢肌力正常，双下肢痛温觉减退，会阴区浅感觉减退。 膀胱充盈，膀胱区膨胀，高出耻骨联合平面以上。 提睾反射减弱，肌张力尚可，共济试验（-），双侧病理征未引出。 辅助检查 2015-7-27 颈＋腰MRI ： 1.胸椎椎体轻度退变； 2.Th5、10椎体血管瘤可能性大； 3.腰椎椎体及椎间盘退变； 4.L3/4、L5/5椎间盘突出； 5.脊髓圆锥异常信号，建议增强。 2015-8-4 血检 ： 肺肿瘤标志物（-），神经元特异性烯醇化酶测定 15.87（0-15.2），贫血三项 — 铁蛋白355.6 （13-150）、维生素B12 1476.0（10.4-42.4）。 2105-8-5 行腰椎穿刺 脑脊液颜色正常，压力不高。 治疗 遵医嘱给予 二级护理，普食 奥美拉唑钠静滴护胃，马来酸桂哌齐特静滴改善循环。 维生素B1、维生素B12，肌肉注射，qd,营养神经 病情进展 2015-8-4 患者仍诉腰痛，下肢麻木，小便困难，精神、饮食尚可。继续予以营养神经及对症治疗。待脑脊液检查结果回报后再考虑加用激素治疗。疼痛评估 1分。 2015-8-5 患者仍诉腰痛，下肢麻木，小便困难。行腰椎穿刺，操作结果：过程顺利，脑脊液颜色正常，压力不高。嘱患者术后平卧6小时。疼痛评估 1分。 护理诊断 护理措施 1.疼痛 [相关因素]?与脊髓病变神经血管受压迫有关?[主要表现] 腰部持续性胀痛，评分1分。 ?[护理目标]?病人叙说疼痛消失，感觉舒适。  [护理措施] 1.疼痛?1、观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱因。 ?2、安慰病人，耐心向病人解释疼痛的原因并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。 ?3、调整舒适体位。提供安静、舒适、光线柔和的环境。 ?4、指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 ?5、各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人