新生儿窒息复苏幻灯片.pptVIP

2010新生儿窒息复苏国际新共识 枣庄市妇幼保健院新生儿科 有关新生儿复苏的国际新共识 脉搏氧饱和度仪的应用 正压通气的用氧浓度 正压通气的装置和压力 喉罩气道 气管插管 一、脉搏氧饱和度仪的应用 2010年新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，许多研究都提到脉搏氧饱和度仪在产房测量心率的准确性，并证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。 指南建议对需要复苏或呼吸支持或两者皆需要的新生儿应当应用脉搏氧饱和度仪。 一、脉搏氧饱和度仪的应用 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器．可在出生后1-2min内提供可靠的读数。只要有充足的心排出量和皮肤血流量，它测量的结果都是可信的。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前， 先将传感器与婴儿连接， 有助于最迅速地获得信号。 二、正压通气用氧浓度 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。 二、正压通气用氧浓度 新生儿复苏时氧的应用 足月儿 （1）足月儿出生后复苏用正压通气时，最好开始用空气而不是100%氧。 （2）复苏开始使用100%氧,如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。 （3）如不能提供氧，则用空气氧施行正压通气 二、正压通气用氧浓度 32w 早产儿 （1）复苏时用空气-氧混合浓度氧及经皮氧饱和度监测 （2）开始给30%～40%的氧,用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值，当氧饱和度?95%时需要降低氧浓度 （3）空气复苏不适用于早产儿 （4）如心率未能快速升高至 100次/min，需纠正通气中存在的任何问题并使用100%氧 三、正压通气的装置和压力 新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。正压通气指征： （1）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2）心率100次/min （3）吸入100%氧气仍持续紫绀 复苏气囊面罩正压通气 通气频率：每分钟40~60次呼吸 T-组合复苏器 三、正压通气的装置和压力 自动充气式气囊、气流充气式气囊及T型 组合复苏器均可提供生后人工通气，无论使用哪个装置，如与压力监控设备连接则人工通气可传送恒定一致的压力，并指出心率迅速增快是人工通气最好的指标及在复苏前期呼气末正压 (PEEP)的作用 需进一步研究, 尤其在 早产儿(PEEP)可保护预防肺损伤。 通气策略： （1）早产儿应特殊考虑呼气末正压（PEEP）的作用或在复苏过程或复苏后予持续气道正压给氧（CPAP）。 （2）应用呼气末压力可保护对抗肺损伤并改善肺的顺应性和气体交换 ， PEEP常用 5cmH2O 。 （3）绝大多数呼吸暂停 早产儿可用20～25cmH2O压力行最初的通气。如早产儿需迅速改善心率或未见胸廓起伏，则须更高的压力。足月儿初始的压力 PIP 20cmH2O即有效，而≥30~40cmH2O常用于某些足月的新生儿。 四、喉罩气道 人工通气设备 喉罩气道 喉罩应盖过喉口才能为足月新生儿提供有效通气，一旦面罩通气无效及气管插管通气失败或不可能时，喉罩气道将提供有效的通气。当需胸外按压时，或气管内给药时，尚无充分足够的理由推荐使用喉罩气道及做为新生儿复苏时及处理羊水胎粪污染时基本设备。 喉罩气道插管方法 五、气管插管 气管插管的指征 ⑴需要气管内吸引清除胎粪。 ⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。 ⑶胸外按压。 ⑷经气管注入药物。 ⑸特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 经口气管插管 常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。表1提供了气管导管型号和插入深度的选择方法。 胸外心脏按压：2人操作 胸外按压：配合通气 羊水有胎粪复苏流程  分娩时口腔吸引预防MAS ? 随机对照试验比较对羊水胎粪污染的胎儿是否采取口腔吸引的效果 ? 2514名婴儿 ? MAS发生率未见明显差异（抽吸组: 3.6% ；不抽吸组: 3.5%） ? 对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差异 结论：可取消口腔吸引 Vain NE, et al. Lancet ,2004, 364:597. 胎粪吸引 八、早产儿保温 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干（先吸） 九、用药 肾上腺素 ⑴指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持