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五官CT、MR 协和CT、MR室 熟练掌握鼻咽血管纤维瘤与鼻咽癌的影像诊断要点及鉴别诊断方法 鼻咽血管纤维瘤 定义 临床与病理 好发于10-25岁男性青少年；多起源于鼻咽顶部枕骨结节及蝶骨翼突内板的骨膜部。 病理上肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，易引起大出血。本瘤虽属良性，但具侵袭性，术后易复发。 CT表现：鼻咽顶部软组织肿块，充满鼻咽腔，肿块边界清，明显强化及延时增强效应。邻近结构可受压、移位，颅底骨质破坏。冠状位扫描可显示肿块向颅内蔓延情况。 MR表现：肿瘤呈T1均匀等或稍高信号T2稍高或略低信号，信号多不均匀，增强后明显强化，瘤内或周围大血管呈低信号条状影。 诊断与鉴别诊断 影像学检查主要为明确肿瘤侵犯范围、骨质破坏及肿瘤供血情况。本病需与鼻咽部恶性肿瘤鉴别。 鼻咽癌 大多于40~60岁发病，男多于女，血涕是最常见的早期症状 CT扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁间隙及颈动脉间隙变窄或消失 病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚，呈浸润性生长。局部骨质可有破坏 MRI长T1，长T2信号，增强中度强化。对放疗敏感 CT表现 1 鼻咽部咽侧壁肿块，咽隐窝和咽鼓管口变浅、消失，两侧不对称。 2 咽旁间隙向外移位变形消失。 3 肿块向四周侵犯，引起邻近结构的破坏， 尤其颅底的破坏。 4