颈椎内固定术护理课题.ppt

新业务新技术学习---颈椎内固定术围手术期护理 陈迎春 2015-11-14 颈椎内固定术适应症 颈椎不稳症 颈椎间盘突出合并椎管狭窄 颈椎结核 外伤 围手术期护理----术前准备 1、术前访视、评估 2、健康教育和心理护理 3、备皮 4、导尿 5、体位训练 6、禁食水 7、物品准备 8、必要的药物应用 围手术期护理----术中配合1 巡回护士配合： 1、患者身份确认、查对；物品查对（病历、片子、颈托等） 2、麻醉配合（气管导管固定牢靠，严防术中脱落、曲折和塌陷；眼部保护；外耳道保护；常规导尿。） 3、摆放体位（保持上颈段稳定；保持各管道通畅；妥善固定电极板；防止各线路曲折或压迫皮肤出现压疮） 4、密切配合麻醉师监护病人生命体征 5、术中仪器管理 6、术中X线监测（高效操作，避免污染，减少X线暴露时间） 围手术期护理----术中配合2 器械护士配合： 1、合理布排手术台 2、检查器械和仪器功能，事先调试，准确连接各接口。 3、迅速准确执行医生指令，尽量缩短手术时间 4、严格无菌操作，协助并监督手术者 5、保证各器械和仪器放置安全，熟练使用，提高手术配合质量。 围手术期护理----术后护理1 1、安全转运 2、生命体征监测（手术可能对脊髓的干扰引起的脊髓水肿和或出血压迫脊髓而波及延髓，引起心跳呼吸功能障碍，特别注意心率、呼吸和血氧饱和度，注意呼吸频率、深浅、音调有无异常，重视患者的主诉，夜间加强巡视，警惕呼吸睡眠展亭综合征，当呼吸＜10次要唤醒患者） 3、注意切口有无渗血、出血及引流量 4、注意观察尿量，评估出入量是否平衡。 5、观察患者有无血容量不足的早期征象，如面色改变、烦躁、哈欠、头晕等 围手术期护理----术后护理2 6、预防术后脊髓水肿 术后3天内预防性静脉使用20%甘露醇250ML2次/日，甲基强的松80MG1次/日；同时观察患者四肢感觉、活动、肌力，并与术前比较，如发现有麻木加重、活动障碍及时通知医生。 7、体位与支具固定护理 术后去枕平卧颈部沙袋制动，术后6小时协助轴位翻身，每1-2小时左右交替侧卧。术后第一天抬高床头10-15度，平卧时垫3-4公分薄枕，保持颈椎正常前凸位。起床时颈托固定，教会患者正确应用颈托。鼓励患者颈托保护下早期下床活动。 围手术期护理----术后护理3 并发症观察与护理 1、切口感染（术前严格准备皮肤；术中严格无菌操作，规范预防性应用抗菌素；术后保持切口辅料清洁干燥，换药时注意无菌操作；日常注意观察患者的体温、血常规和切口情况，保持床单位整洁，给予高蛋白、高热量、丰富维生素食物以促进切口愈合） 2、脑脊液漏 一旦发现引流液颜色淡红色或洗肉水样，24小时引流量＞500ML，应考虑脑脊液漏，及时报告医生。 围手术期护理----术后护理3 3、呼吸道感染（诱因：麻醉插管刺激和损伤使呼吸道分泌物明显增多；体位限制或疼痛原因使排痰不畅；进食水易发生呛咳误入气道造成吸入性肺炎） 防范措施：术前教会患者正确深呼吸和有效咳嗽排痰；术后3天常规雾化吸入，定时翻身叩背，鼓励主动排痰；做好口腔护理，减少口咽部细菌进入呼吸道。 围手术期护理----术后护理3 4、椎动脉损伤 （多为术中操作不当引起） 对策：术中仔细操作；术后严密观察生命体征、切口引流量。 围手术期护理----出院指导 术后3个月内带颈托保护 避免颈部前屈及左右旋转等动作，以防固定松动。 术后1、3、6、12个月拍片，定期复查。 * *