偏执性精神障碍精讲.ppt

偏执性精神障碍 江西省心理康复中心 涂远亮 概 述 在20世纪初，有些精神病患者从临床表现上看既非精神分裂症，亦不是心境障碍，更不能考虑为器质性脑病 偏执性精神障碍是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元，也叫妄想性精神障碍 本组疾病在分类学上存在不同见解，目前比较公认的观点主要包括偏执狂、偏执状态等 其共同特点是意识清晰，有较为系统的、持久的妄想，一般无幻觉，人格保持相对完整，社会功能在相当程度上良好 患病率为0.03%，一般人群终生患病率为0.05%- 0.1% 脑力劳动者发病率较高 本病多于30-40间起病，女多于男（有的以男性多见） 什么是偏执 偏执是指病态的自我援引性优势观念 过分相信自己的思维 偏执是指极端固执、刚愎自用的人格缺陷表现 偏激——情绪化——心理问题偏执——个性化——信念问题 超价观念 是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念 有一定的事实基础，因为强烈的情绪存在，而对某些事实做出超出寻常的评价，因而影响其行为 其逻辑推理并不荒谬 往往与其切身利益有关 临床特点 是以妄想症状为主要临床相的一组精神疾病 妄想具有逻辑性，且有高度系统化的特点，且往往有一定的现实基础 病人对妄想的情绪反应是恰当的；如不涉及妄想内容，病人的情感与行为表现正常 病人意识清楚，智能良好，人格保持完整 多缓慢起病，病程较长，甚至可能是终身的， 社会适应良好，一般不导致精神衰退或致残 起病多有心理因素，主要是使病人感到不安全的生活事件 妄想的特点 妄想的内容主要以被害、诉讼（以不公平为主）、钟情、嫉妒、夸大、疑病为多见 内容接近现实 妄想具有渐进性、系统性、固定性 女性较多见，而诉讼、嫉妒妄想多见于男性 本病好发于30-45岁的中年人 妄想的特点 渐进性 开始在性格缺陷的基础上逐渐发展起来，常先有牵连观念，对周围的人和事，均凭自己的臆断，作出妄想性的解释，而患者又会进一步找出依据来“证实”，形成关系妄想和被害妄想 系统性 患者述及的妄想内容十分逼真，具有相当的逻辑性，层次分明，甚至难辩真伪，不像精神分裂症病人的妄想是荒谬、离奇和泛化 固定性 妄想的长期存在，并不断地加深，使妄想更加固定，很难动摇和消除；而且患者的行为可受到妄想的影响而形成病理性的意志亢进 常见的妄想类型 被害妄想 坚信被人用一种或一些恶意的方式陷害，包括躯体、名誉和权力方面的受害 被害妄想往往与诉讼狂相伴随 诉讼狂 患者坚持认为自己受到威胁或迫害，名誉被玷污，权力被侵犯等，因得不到“公正”的解决，而反复诉之法庭，其信念非常牢固，且有逻辑性，若诉讼过程中遇到阻力，则会不屈不挠，毫不退缩 案例（1） 有一位战争时期的老干部，现住在省军区干休所。最近30多年来反复写信、或上访，认为自己受到了不公正的待遇，他是有功之人，原来已经决定给他提拔的，只因发生了“文化大革命（1967年）”而给放下了，中央不是已经给很多的人都平反了吗，现在也要给他平反。所以经常不辞艰辛，日夜奔波，不顾饥寒劳苦，宁愿倾家荡产，不停地写信，寄材料给中央领导。都80岁了，仍反复到政府、军分区去上访，现在在干休所也不断地找领导申诉，要为他恢复名誉。 精检：接触交谈好，言语较多，不断地讲述自己以前的功绩，认为“文革”期间自己发挥了很大的作用，保卫了省政府，本应该提拔自己当副司令的（退休时是副参谋长、副师级），突然来了“批林批孔”，把这个事情放下来了，以后自己也是忙于工作给耽搁了。自己也认识邓小平等很多的中央领导，开会时也经常打招呼的。未查及幻觉和其它夸大妄想，对自身的经历表现出明显记忆力增强，无自知力，讲话时无法打断，精神较好，情绪有些激动。 常见的妄想类型 夸大妄想 表现夸大自身价值、权力、知识、身份和地位，或坚信自己与权威人物或名人有某种特殊的关系，自命不凡、才华出众，自称有惊人的才能和某些独到的发明创造，或称是家财万贯，或能预测未来等 疑病妄想 患者对自己的健康过分关注，坚信自己有某一种躯体缺陷或呈恶性疾病状态，因而反复求医、反复检查，客观事实无法纠正其信念 常见的妄想类型 钟情妄想 患者坚信某异性（多为名人）对自己有爱慕之情，只是没有公开表明心境而已，如果患者进行试探遭到对方拒绝时，反认为是在考验自己的忠贞，更坚信自己的想法是正确的 女性多见 嫉妒妄想 患者对自己的配偶不信任，认为其另有新欢，往往采取跟踪尾随或偷偷检查配偶的信件等，甚至在日常生活中限制其与异性交往，有时会对配偶粗暴地质问或虐待 男性多见 案例（2） 患者刘某，女，42岁，教师，小时学习成