病例诊断—水肿 泡沫样尿 胸腔积液与肺实变.docVIP

病例诊断—水肿 泡沫样尿 胸腔积液与肺实变 ?患者女性，13岁，18天前因面部和腿部水肿来院就诊。无其他症状。无发热。泡沫样尿。无肉眼血尿。主诉称水肿发生前10天其临床表现与扁桃体咽炎一致。无肾病家族史。 体格检查：血压130/80，心率84/min ，体温37 oC。面部和腿部水肿。无其他改变。辅助检查： 血红蛋白：1.7 mg/dL, 血细胞比容: 37%, 血肌酐: 1.9 mg/dL, 血尿素氮: 39 mg/dL。抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体：阴性。甲、乙、丙型肝炎：阴性。C3: 69 mg/dL (90-180); C4: 8 mg/dL (10-40). 血清总蛋白: 5.2 g/dL (5.5-8.0); 血清白蛋白: 3.3 g/dL (3.5-5.5). 血清蛋白电泳: 正常。 蛋蛋白尿: 4.0 g/24h,尿液红细胞数: 50 HPF; 红细胞、白细胞及颗粒管型。 住院期间患者出现全身乏力、发热及咳嗽。同侧发现胸腔积液和肺实变。 行肾活检，病理染色如下图。 图1 HE染色，200×图2 HE染色，400×图3 六胺银染色，400×图4 Masson染色，1000×图5 Masson染色，1000×图6 抗IgG血清免疫荧光染色，400×图7 抗C3血清免疫荧光染色,400×图8 抗C1q血清免疫荧光染色，400× 直接免疫荧光法沿毛细血管壁见痕量IgA；直接免疫荧光法测IgM：阴性。 提问：应作何诊断？(继续向下为诊断结果)  诊断：感染后增殖性毛细血管内急性肾小球肾炎 细胞增殖影响到肾小球系膜区及毛细血管腔则定义为弥漫增生性毛细血管内肾小球肾炎(GN)。增殖细胞为肾小球系膜细胞、内皮细胞及循环炎症细胞，它们迁移至毛细血管腔，从而形成水肿阻塞毛细血管腔。“急性”表明临床进展迅速，在很多病例中与中性粒细胞团——“渗出”相关。 感染后肾小球肾炎是基于之前存在与肾小球疾病相关的感染。形态学特点表明感染后肾小球肾炎系均匀弥散的渗出性病变，且在本例图4、5中可看到“峰”样变化(箭头处)。 本例中的患者出现临床表现前10天曾感染扁桃体咽炎。也有可能查出的肺炎与肾小球肾炎有关，但无法确定感染就是引起本例中肾小球肾炎“病因 ”。 随访过程中，活检前3个月患者状况良好，肾功能正常、血清补体水平正常、无血尿或蛋白尿及其他临床症状。治疗方案确定。患者未接受甾体类或其他免疫抑制治疗。 本病例的特点是出现的明显的“峰”状变化。