第3章水电解质平衡失常钟和英汇编.ppt

病 因 1. 摄入不足：①长期进食不足，②静脉营养，补液中补K+不足 2. 排出过多： ①利尿剂，盐皮质激素（醛固酮）应用过多→Na+—K+交换→K+从肾排出↑ ②呕吐，持续胃肠减压，腹泻，（K+10~15mmoll/L胃肠液）→肾外途径丢失 3. 钾分布异常：碱中毒、大量胰岛素+葡萄糖应用后，促使葡萄糖和钾进入细胞内 临床表现取决于丢K+的快慢和程度 ①神经肌肉系统：肌无力，呛咳，腱反射减弱或消失 ②中枢神经系统：神志淡漠，定向力障碍，神志不清 ③胃肠道系统：恶心、呕吐，肠麻痹，腹胀 ④心血管系统: 心肌张力↓，末梢血管扩张→Bp↓心肌兴奋性↓→传导阻滞节律异常 ⑤ 代谢性碱中毒并反常性酸性尿 临床表现 EKG:u波 ，T波 ，ST ，Q-T间期延长 心律失常，心脏停搏 治 疗 ①消除病因，恢复饮食 ②补钾方法：分次补充，边治疗边观察 常用10%KCl，（1gKCl含K+13.4mmol） 口服KCl 1-2g Tid 不能口服者静脉输入 (1)量：参考血清K+降低程度，每日补K+40～80mmol，KCl 3～6g (1g=13.4mmol)。 严重低K+病人，补K+量可增至此100～200mmol，KCl 7～14g。（最多8g/天）. 不要急于求成，一般4~6日！！ 低钾血症补钾注意事项 低钾血症补钾注意事项 （2） 有浓度和速度的限制： 浓度：K+ 40~60 mmol/L (KCl 3g/L, 0.3% ) (0.4%) 速度：应缓慢滴注，10~20 mmol/h。 一般成人毎输40mmol钾可提高血钾1mmol/L （3）补钾过程中应每2~4h测钾一次，血钾达 3.5mmol/L应停或缓补 低钾血症补钾注意事项 （4）有心脏阻滞时，钾应减半； （5）尿量30~40ml/h，补钾安全； （6）若合并酸中毒，应先纠酸； （7）若大量补钾仍不能纠正，考虑低鎂、碱中毒； （8）低钙合并低钾时，应注意补钙； （9）当病人能进食时，尽早改口服； （9）补钾时应减少钠摄入 高钾血症（K5.5mmol/L） 病因： a.排出障碍 b.分布异常 c 摄入过多 临床表现： a.无力，恶心，呕吐，腹痛 b.T波 ，P波 ，P-R间期延长QRS增宽 心脏停跳 高钾血症的ECG改变 治 疗 去除病因为主，并停止钾的摄入 急性高钾血症时: 停用含钾药物或溶液 迅速降低血清K+ 防治心律失常 高钾血症 治 疗 紧急治疗措施 1. 拮抗钾的生理作用 5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10~20ml iv 2.促使K+向C内转移 （1）5%NaHCO3 100~200ml 静脉滴注 （2）25~50%GS 50～100 ml +RI10u (5:1) 3 .促K＋排出体外 阳离子交换树脂:口服，15g/次,4 次/日 同时口服甘露醇或山梨醇以导泻 透析疗法: 腹膜透析、血液透析 治 疗 4.防治心律失常 钙与钾有对抗作用 10%葡萄糖酸钙20ml iv or：10%葡萄糖酸钙30ml~40ml 加入液体中滴注 治 疗 第三节　 体液治疗的监测 1．无创循环监测指标 (1)心率 (2)无创血压（NIBP） (3) 尿量、颈静脉充盈度、皮肤色泽、温度 （4）体重 （5）SPO2 (6) 超声心动图 2.有创血流动力学监测指标 （1）中心静脉压： （2）有创动脉血压： （3）肺动脉楔压： （4）心室舒张末期容量：是判断心脏容量的有效指标 （6）每搏量变异度（SVV）:是目前临床监测血容量的有效方法。 FloTrac技术 3．相关实验室监测指标 (1) 动脉血气、电解质、血糖及血乳酸 （2）Hct 和 Hb：术前与术后进行对照，可推算出血量或脱水量，对指导输血输液有重要意义。 Hct增高示有血液浓缩，Hct降低有血液稀释 （3）止血功能 4.机体氧合状况的监测 （1）氧供（DO2）和氧耗（VO2） (2) 混合静脉血氧饱和度 Questions? 麻醉、手术如何影响病人水、电解质平衡？ 术中体液需要量主要包括那几个方面？ 术后体液需要量主要包括那几个方面？ 围手术期如何实施体