04第四章血液循环080716(66h)精编.ppt

■ 临床诊断 血压测量示意图 高血压： 收缩压（Sp）高于 18.7kPa（140mmHg） 舒张压（Dp）高于 12.0 kPa（90mmHg） 低血压： 收缩压（Sp）低于 12.0kPa（90mmHg） 舒张压（Dp）低于 6.7kPa（50mmHg） 动脉血压的间接测量 2.动脉血压的形成 足够的血液充盈 前提条件：闭合的血流环路 决定因素：心室射血推动血流 外周血管对血流产生的阻力 心室收缩 射血入主动脉 心室舒张 大动脉弹性回缩 （势能释放） 推动血液继续流动 产生舒张压(DP) 产生收缩压(SP) 动能的1/3推动血液流动(动能消耗) 动能的2/3使大动脉扩张(势能贮存) ■总结：动脉血压的形成 ①血管内正常血量的充盈：产生充盈压→是形成血压 的基础。 ②心脏射血：推动血流→大A扩张（动能的来源） ③外周阻力：将血流的动能转化为扩张血管的势能 ④弹性贮器血管的作用：大动脉管壁的弹性→缓冲收 缩压SP（势能贮存）；维持舒张压DP（势能释放） 动画 (1)每搏出量↑→心缩期射入动脉血量↑→血压↑ 3.影响动脉血压的因素 ↓ 收缩压↑(明显) ↓ 心舒期缩短 ↓ 心舒末期动脉内血量↑ ↓ 舒张压↑(明显) (2)心率↑→心输出量↑→血压↑ （3）心肌收缩力（等长自身调节） 心肌收缩力：指心肌在前负荷、后负荷都不变的情 况下,自身改变收缩程度、收缩速度和张力,实现调节每 搏输出量的内在特性。 ■ NE(去甲肾上腺素)→β受 体→cAMP↑→Ca2+通道开放数 量↑ + 开放时间延长→ [Ca2+]i ↑→心肌收缩力↑。 ■ ACh→M受体→抑制Ca2+通 道，同时激活K+ 通道→动作 电 位 的 2 期 缩 短→Ca2+内流 ↓→心肌收缩力↓。 NE ACh 2.心率的调节 心率×每搏输出量＝每分输出量 ■ 心率40～160次/分：随着心率↑→每分输出量↑ ◆＞160次/分：心动周期缩短(主要是心舒期缩短)→充 盈量↓→每搏输出量↓→每分输出量↓ ◆ ＜40次/分 ：心动周期延长→充盈量达极限而心率太 慢→每分输出量↓ ■ 影响心率的因素： ◆心率受自主神经控制，交感神经活动增强时，心率加快； 迷走神经活动增强时，心率减慢。 ◆影响心率的体液因素主要有肾上腺素、去甲肾上腺素和甲 状腺激素，均可使心率加快。 心肌收缩力 前负荷 每搏输出量 每分心输出量 充盈时间 静脉血回流速度 心室剩余血量 后负荷 心率 神 经 体 液 调 节 等长自身调节 异长自身调节 小结:影响心脏泵血功能的因素 心房和心室传播。这种兴奋的产生和传播所出现的 生物电变化，其传播方向、途径、顺序和时间均有 一定规律，是反映心脏各部分电生理活动的良好指 标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。 心肌在兴奋过程中产生的传布性的电位变化称 为心电。这种电位变化可传播到全身各处，用仪器 把这种电位变化记录在图纸上，就称为心电图 (ECG)。 第四节 心电图（ECG） 每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向 一、心电图的产生原理 （一）电偶和容积导体的概念 任何一种电现象都是由正、负电荷组成的。由相 距很近的带等量正、负电荷组成的起电单位称为电 偶。电偶的正电荷部分称为电源，电偶的负电荷部 分称为电穴。 具有长、宽、厚三维空间 的导电体，称为容积导体。 若把电偶放在容积导体 中，电流的分布将布满其 间，可依据公式计算其中任 一点的电位: V＝ E·cosα r2 （二）整个心脏兴奋过程中的电变化 1. 综合向量与瞬间综合向量 如果在容积导体中同时有两个相距很近的向量存在，则可根 据力学中以分力求合力的原理，将两个向量综合成一个向量， 称为综合向量。 心脏兴奋时，由于心肌纤维的排列方 向不同，兴奋传导的方向也不同，产生 向量的方向也就不同。在某一瞬间，这 些在心脏内形成的很多大小不同、方向 不同的心电向量可以根据力学中由分力 求合力的原则，而求得综合心电向量， 即向量方向相同则相加；方向相反则相 减；两向量方向互成角度，则用平形四 边形法则求得综合心电向量。这样，在 每一瞬间求得的综合心电向量，称为瞬 间综合向量。 心室冠状切面 心电瞬间综合向量 2. 心电向量环 ◆在心房、心室除极和复极的每一个瞬间都可以综合成 一个瞬间综合向量，用一个向量的箭头表示。 ◆每一瞬间的综合心电向 量的方向、大小都在不断 地变化着，如果将这些瞬 时综合向量箭头的顶端连 接起来就形成了一个环， 此环叫心电向量环（vector loop）。 ◆在一个心动周期中共产 生三个心电向量环：P环、 QRS环、T环。 ◆P环：兴奋由窦房结产生，向两心房传导时，各瞬间