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儿童营养性疾病管理技术规范;目的;服务对象;★管理内容;蛋白质-能量营养不良

;★（一）蛋白质-能量营养不良;★（一）蛋白质-能量营养不良;（一）蛋白质-能量营养不良;3．干预

（1）喂养指导

进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。

;（2）管理

1）随访：

每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

;2）转诊：

重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。

;3）结案：

一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。;4．预防

（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。

（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。

（3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。

;营养性缺铁性贫血;new;（2）贫血程度判断：;（二）营养性缺铁性贫血

;（二）营养性缺铁性贫血

;★（二）营养性缺铁性贫血

;（二）营养性缺铁性贫血

;（二）营养性缺铁性贫血

;2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。

3）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。

;（二）营养性缺铁性贫血

;（二）营养性缺铁性贫血

;（二）营养性缺铁性贫血

;（二）营养性缺铁性贫血

;维生素D缺乏性佝偻病;★（三）维生素D缺乏性佝偻病;（三）维生素D缺乏性佝偻病;（三）维生素D缺乏性佝偻病;（三）维生素D缺乏性佝偻病;（三）维生素D缺乏性佝偻病;（三）维生素D缺乏性佝偻病;2）转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。;3）结案：活动期佝偻病症状消失1～3个月，体征减轻或恢复正常后观察2～3个月无变化者，即可结案。;（三）维生素D缺乏性佝偻病;（三）维生素D缺乏性佝偻病;2）VitD补充：

婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充VitD400IU/d（10μg/d）。;3）高危人群补充：

早产儿、双胎儿生后即应补充VitD800IU/d（20μg/d），3个月后改为400IU/d（10μg/d）。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。;超重/肥胖

;（四）超重/肥胖

;（四）超重/肥胖

;（四）超重/肥胖

;（四）超重/肥胖

;（四）超重/肥胖

;（四）超重/肥胖

;（四）超重/肥胖

;（四）超重/肥胖

;（四）超重/肥胖

;四、工作要求

;2．专案管理

对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。

3.会诊与转诊

应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。

;年龄;（二）专案管理人员资质

专案管理人员需具有临床执业医师资质，并接受过营养基础知识和营养性疾病培训。

;五、考核指标

;（二）营养性缺铁性贫血

1．轻度贫血儿童登记管理率=（辖区内轻度贫血儿童登记管理人数/辖区内轻度贫血儿童人数）×100%

2．中重度贫血儿童专案管理率=（辖区内中重度贫血儿童专案管理人数/辖区内中重度贫血儿童人数）×100%

;（三）维生素D缺乏性佝偻病

活动期佝偻病儿童专案管理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）×100%

;（四）肥胖

0～6岁肥胖儿童登记管理率=（辖区内0～6岁肥胖儿童登记管理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童人数）×100%

;表1儿童营养性疾病管理登记表

表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录

表