9-10无创通气的模式和参数-孙兵.ppt

通气模式和参数 通气模式 呼吸机气流的发生形式 触发、控制/辅助、切换等 参数设置 呼吸机气流具体的力学控制指标 压力/潮气量、频率等 正压呼吸机 有创无创的差别 有创/无创通气 人机界面 呼吸回路 有创/无创呼吸机 呼吸回路 漏气补偿 模式、参数呢？ 通气模式类型 控制通气模式 VCV，PCV 辅助通气模式 SIMV 自主呼吸模式 S/T，PAV，CPAP 常用通气模式 V-A/C、P-A/C SIMV PSV CPAP/PEEP 其他 无创通气模式要求 无创通气针对人群 气道保护能力存在 病情不是太重 自主呼吸能力全部/部分存在 呼吸支持力度不是太高 无创通气的要求 辅助为主 协调性、舒适性更为关注 无创通气模式特点 辅助通气为主 压力辅助模式为主 容量辅助极少或没有 控制通气—背景通气 压力控制通气 无创通气常用模式 S：spontaneous 辅助（A） T：timed 控制（C） S/T 辅助/控制（A/C） CPAP 持续气道内正压 无创通气常用模式（1） S：spontaneous 触发：流速、压力 目标：压力 切换：流速 设定参数 IPAP（吸气压力） EPAP（呼气压力） 压力上升时间 等同于PSV+PEEP 无创通气常用模式（2） T：timed 触发：时间 目标：压力 切换：时间 设定参数 IPAP（吸气压力） EPAP（呼气压力） f（呼吸频率） 压力上升时间 等同于PCV+PEEP 无创通气常用模式（3） S/T（具备T模式的无创呼吸机） 通常情况下S模式工作，T模式不工作 当触发频率低于设定f时，T模式工作 无创通气常用模式（4） CPAP 持续气道内正压 等同于有创通气的CPAP 设定 CPAP模式下 S/T模式下 IPAP=EPAP 模式比较 S/T VS CPAP 存在吸气相通气压力辅助 存在后备通气 耐受性低于CPAP 模式的选择 S/T：自主呼吸能力不佳，II型呼衰 阻塞性/限制性通气功能障碍 AECOPD，哮喘急性发作早期 肥胖，胸廓畸形，神经肌肉疾病 序贯通气 预防/处理拔管后呼衰 夜间低通气 中枢性呼吸睡眠暂停 模式的选择 CPAP：自主呼吸能力较好，I型呼衰 保持上气道开放 OSAS 急性左心衰 心源性肺水肿 无创耐受性差的患者 无创通气的模式问题 BiPAP是通气模式的名称 双水平气道正压通气 Bi-level positive airway pressure BiPAP?是一个注册商标 BiPAP=PSV+PEEP/CPAP BiPAP≠BIPAP 模式的选择 呼吸力学性质的不同 不同疾病 同一疾病的不同时期 动态把握，随时调整，充分应用其优势，避免不利因素 无创通气涉及的参数 无创通气涉及的参数 无创通气下参数调节特点 涉及参数相对较少 IPAP、EPAP、FiO2、Rise Time f、Ti 支持力度相对较小 客观监测指标少 主观观察指标更显重要 患者耐受性相关因素多 模式、参数调节 舒适性（交流、面罩及固定、温化湿化等） 床旁观察和处理要求更高 无创通气下参数调节特点 尝试 并非终极支持手段 参数调节原则 低水平起步，逐渐增加 逐渐适应，增强患者的耐受性 参数的初始设置 IPAP8～10cmH2O EPAP 4cmH2O or CPAP 5cmH2O 评估内容 初步疗效 气流大小主观感受 呼吸困难减轻 胸廓起伏、呼吸音清晰改善 辅助呼吸肌动用消失/减少 呼吸频率及心率减慢 SpO2改善 耐受性观察 人机界面 漏气 面罩压迫、固定 人机协调性 触发、切换 不良反应 气道引流 血流动力学变化 腹部不适 面罩等 参数再调节 IPAP调节每次增加 2 cmH2O EPAP调节每次增加 1 cmH2O 30min～2h内达到通气目标 调节目标 达到满意的通气水平 患者可能耐受的最高通气支持水平 防止呼衰进一步加重 再次评估内容 应用疗效 气流大小主观感受 呼吸困难症状减轻 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 辅助呼吸肌动用消失/减少 呼吸频率及心率减慢 SpO2改善 其他临床指标 动脉血气分析改善 氧合改善 CO2分压下降 酸中毒纠正 胸片改善 意识转清 尿量增加 …… 针对性调节─II型呼衰（PCO2↑） 增加通气 IPAP 降低死腔 选择合适的面罩 合理使用漏气孔（增加非故意漏气） 增加EPAP（ Base Flow ） 加大氧流量？ 降低氧耗 减少漏气 适当增加EPAP PEEPi 针对性调节─I型呼衰（PO2↓） 增加EPAP/CPAP 增加氧流量/氧浓度（FiO2） 维持目标氧合 其他通气参数调节 Rise Time 患者的通气需求，主观感受 人机协调性 通气效果 T模式状态 吸气时间（ Ti）：1秒左右 后备通气频率（f）：通常保证正常状态下不启动 夜间低通气