药历作业书写体会解释.pptx

药历作业书写体会;主要内容;培养药师临床思维的方法;教学药历书写目的;工作药历和教学药历区别;教学药历格式要求;药历书写的常见问题;重要原因 没有正确认识教学药历书写教学意义； 没有正确引导学员书写好教学药历； 忽视了教学药历书写过程管理。;写教学药历的目的和作用;住院医师培训 ---病历书写是最有效的教学方法;多次重复，临床思维形成;原抗感染培训指南的要求;药历书写计划;学员参与病人的管理 --写好药历的重要培训方法 ;主要内容;药历书写的常见问题;教学药历格式——教学药历首页 ;教学药历格式——教学药历首页;常见问题 ;AECOPD并发气胸体征复制粘贴病历内容，不加区别处理;药师应重视内容;复制粘贴病历内容，不加区别处理;教学药历格式;治疗方案分析主要内容;抗感染药物专业的目标之一;那些依据支持是感染？ 判断感染部位？ 评估感染的严重程度？ 最可能的病原体是什么？ 病原菌的耐药性如何？ 抗菌药物的PK/PD、不良反应？ 药物的生物利用度 肺等组织浓度 肝肾功能等副作用 用药疗程问题 安全性 药物经济学分析 抗菌药物治疗方案优化;入院诊断： 1. 急性化脓性梗阻性胆管炎并胆囊炎 2. 严重脓毒症 3. 脓毒性休克，MODS（呼吸、循环、肾、肝）;抗感染治疗 患者为老年男性，61岁，既往胆管结石病史，曾行ERCP术，4天前进油腻食后出现持续性右上腹剧胀痛，弯腰抱膝位可缓解，伴尿黄、寒战发热。查体：T：38.8℃，P：103次/分 R：26 次/分 BP：80/50mmHg。患者神志不清，全身皮肤粘膜重度黄染，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝区叩痛。血常规：WBC 14.43×109/L，N 85.9％，Hb 110g/L，PLT 48×109/L↑，PCT 32 ng/ml↑，急诊生化：UREA 37.4 mmol/L↑，CREA 546 μmol/L↑；ALT 267U/L↑，AST 336U/L↑；ALB 25g/L↓，总胆红素407.7μmol/L↑，结合胆红素 316.7μmol/L↑，未结合胆红素 31.1μmol/L↑；尿蛋白（2+）；B超示：胆管结石。该患者上述症状体征符合急性胆道系统感染诊断。 在我国引起胆道系统感染的致病菌中，以革兰阴性杆菌为主，约占2/3，其中前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌。革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。约14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染。 亚胺培南西司他丁钠为广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染。根据《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》推荐该患者选择亚胺培南西司他丁选药和剂量均合理。;书写的思路;;初始用药分析书写的思路;国外药历记录药学监护计划AECOPD患者;药学监护计划;药学监护记录;疗效监护： 每天监护咳嗽、咳痰（颜色）、胸闷、气促等等症状改善的情况，听诊双肺呼吸情况。 每天检测患者体温、每3-5天检测患者血常规（主要关注WBC、N%等）、血气分析等，每周检测血糖、血压、感染指标（CRP、PCT）、和肝、肾功能。 定期行血钾、胸片或胸部CT检查、肺功能检查及心电图检查等。 不良反应监护： 患者若出现心动过速、心悸等，首先考虑多索茶碱不良反应，其次考虑特布他林不良反应。 患者若出现晚间失眠、兴奋等，应怀疑多索茶碱引起的不良反应。 患者若出现极度倦怠、肌肉无力（低血钾），可能是甲泼尼龙琥珀酸钠的不良反应，也可能是沙丁胺醇过量应用。 ;药学监护注意事项;疗效监护： 每天观察咳嗽、咳痰及痰的 颜色、痰量，发热、气促等情况等； 每天观察患者体温、呼吸频率及脉搏等生命体征，注意听诊双肺干湿性啰音； 每3天检测患者血常规（主要关注WBC、N%等）、感染指标（CRP、PCT）、血气分析等。 每天关注痰涂片、培养及药敏试验结果及时调 整抗菌药物等。 48-72小时评估上述指标，判断感染控制情况 必要时一周后行胸片检查、肺功能检查等。 不良反应监护： 每天观察监护患者心血管系统情况，若出现心动过速、心悸等，首先考虑多索茶碱不良反应，其次考虑特布他林不良反应。 每天观察监护中枢系统反应，若出现晚间失眠、兴奋等，应怀疑氨茶碱引起的不良反应。 每天观察监护消化道反应，若出现恶心、呕吐、消化不良、胃灼热感，可能为氨茶碱的不良反应。 每天观察关注患者皮肤是否出现皮疹、瘙痒，应怀疑派拉西林克拉维酸钾引起的不良反应。 ;教学药历格式——药物治疗日志;药物治疗日志的重要内容