2016特级培养工程个人申报表.doc

省特级教师培养工程申报表 姓 名： 所在单位： 学 科： 二○一六年五月 临海市教育局制 简况 姓 名 性别 出生年月 政治面貌 任教学科 教龄 职称 职称取得时间 普通话 成绩 最高学历 最高荣誉称号 工作单位 联系 电话 行政职务 邮箱 农村任教、支教或薄弱学校全职支教年限 学 历 起讫日期 单 位 专业 硕士 本科 专科 进 修 代表性5项 起讫日期 单 位 备 注 工 作 起讫日期 单 位 备 注 二、近五年实际完成教学情况1.课程性质指：必课、选修课、课外活动、社会实践等。请按类别填写。 2.周学时数和总学时数应以实际课堂教学时数填写，不应换乘任何系数填写。 1. 先进荣誉(市级及以上) 获奖日期 授奖单位 奖励内容（荣誉称号） 2教学工作主要获奖情况 论文、论著 （代表性 不超过五篇） 本人撰写部分 发表时间、地点、刊物或出版社名称 课题（代表性不超过五项，不含参与的课题） 年月 课题名称 批准单位 完成情况 五、近五年 培养、指导教师情况（代表性，不超过5个） 时间 培养对象 效果（培养对象所取得的荣誉或成绩） 六、申报对象者所在单位意见 学校负责人签字： 公章： 年 月 日 七、市教育局意见 公章 年 月 日 5