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2016特级培养工程个人申报表.doc
省特级教师培养工程申报表
姓 名:
所在单位:
学 科:
二○一六年五月
临海市教育局制
简况
姓 名 性别 出生年月 政治面貌 任教学科 教龄 职称 职称取得时间 普通话
成绩 最高学历 最高荣誉称号 工作单位 联系
电话 行政职务 邮箱 农村任教、支教或薄弱学校全职支教年限 学
历 起讫日期 单 位 专业 硕士 本科 专科 进
修
代表性5项 起讫日期 单 位 备 注 工
作 起讫日期 单 位 备 注 二、近五年实际完成教学情况1.课程性质指:必课、选修课、课外活动、社会实践等。请按类别填写。
2.周学时数和总学时数应以实际课堂教学时数填写,不应换乘任何系数填写。
1. 先进荣誉(市级及以上) 获奖日期 授奖单位 奖励内容(荣誉称号) 2教学工作主要获奖情况 论文、论著
(代表性 不超过五篇) 本人撰写部分 发表时间、地点、刊物或出版社名称 课题(代表性不超过五项,不含参与的课题) 年月 课题名称 批准单位 完成情况 五、近五年 培养、指导教师情况(代表性,不超过5个)
时间 培养对象 效果(培养对象所取得的荣誉或成绩) 六、申报对象者所在单位意见
学校负责人签字:
公章:
年 月 日 七、市教育局意见
公章
年 月 日
5
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