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出血性疾病CBL 北京大学第一医院血液内科 王文生 病例资料（1）: 李××,女,25岁,已婚,主因间断出现皮肤红色斑点3周于1994年8月29日急诊收入院。 患者3周前无诱因出现四肢皮肤红色斑点 ，散在分布，微痒，不高于皮面，外院给以抗过敏治疗无效，就诊我院门诊查血红蛋白116g/L,白细胞5.1×109/L,血小板16×109/L，因拒绝骨穿到中医院中药治疗，四肢斑点仍不断出现，后出现鼻衄，故收入我院进一步诊治。 既往史、个人史、家族史、月经婚育史均无特殊。 查体：除四肢偶见出血点、紫癜，右膝可见一2.0×2.0cm大小瘀斑外，未见其它异常。 作为一名接诊医师，你如何考虑可能诊断， 要做哪些进一步检查 病例特点： 年轻女性 皮肤、鼻出血表现 血小板减少，无贫血、白细胞减少 自发出血——出血性疾病 皮肤粘膜出血——血管、血小板问题 血小板减少——血小板问题 血小板减少的原因？ 血小板减少的原因？ 生成减少：骨髓穿刺 破坏过多：血小板寿命缩短