2012年甲亢CBL讨论 2_20140123212853.pptVIP

病例特点 中年女性，慢性病程，急性加重 主因“怕热、多汗、多食、消瘦、心悸2年，尿少伴双下肢浮肿1月，加重1周”入院。2年前出现高代谢症候群表现，未诊治。1年前出现四肢力弱，1月来出现进行性加重的喘憋及双下肢水肿。 既往30年前患“肺结核”已愈。20年前患食道溃疡。吸烟6-7年，1包/日，已戒5年。家族中无甲状腺疾病病史。 查体：T 36.9℃、P 138次/分、R 22次/分、BP 130/80mmHg，BMI 31.7 kg/m2 。一般状况尚可，甲亢面容，双侧颈静脉怒张，双眼球突出，突眼度左19mm，右20mm，瞬目减少，Graefe征、Mobious征、Joffroy征阳性，甲状腺II-III度肿大，质软，双侧甲状腺上极可触及震颤，可闻及血管杂音，伸舌细颤。肺下界位于右肩胛下角线第8肋间，左肩胛下角线第9肋间，右肩胛下角线第8肋间以下、左肩胛下角线第9肋间以下呼吸音消失。心界扩大，心率158次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，有脉短绌，各瓣膜区均可闻及3/6 - 4/6级收缩期吹风样杂音。腹部膨隆，移动性浊音阳性。双手颤抖，可见杵状指，双下肢可凹性水肿，皮肤斑块状增粗、增厚，部分融合成片。 辅助检查：甲状腺功能提示T3、T4升高，TSH降低，ECG示房颤 甲状腺功能亢进症诊断思路 1）T3、T4升高→ 甲状腺毒症 2）TSH降低——问题在甲状腺 3）除外甲状腺炎，考虑为