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第三章 精神科护理工作的基本要求及内容 于丽丽 山东中医药高专护理系 教学内容和要求 知识教学目标 1.掌握精神科护理的评估；精神科意外事件的预防和急救；精神药物副作用的护理。 2.熟悉精神科护理的基本内容。 3.了解精神科护理人员的基本要求；精神科护理工作的重要性。 教学内容 1.讲述精神科护理工作的特点及重要性；精神科护理的基本内容；精神科护理人员的基本要求。 2.重点阐明精神药物副作用的护理；精神科护理的评估；精神科意外事件的预防和急救。 第一节 精神科护理工作的特点及重要性 一、精神科护理工作的特点 （一）心理护理占有非常重要的位置 （二）精神科护理融合多学科的知识和技能 （三）在护理过程中确保患者安全 （四）护理人员担负组织管理的责任 二、精神科护理工作的重要性 第二节 精神科护理人员的基本要求 一、素质要求 （一）良好的职业道德 （二）健康的身心条件 二、业务知识和要求 三、基本技能的要求 （一）精神疾病的观察 1.观察的内容 2.观察的方法 3.观察的要求 观察要有客观性、计划性 观察要有针对性，分析可能发生的问题 观察要有整体性 观察要在患者不知不觉中进行 （二）护理记录 1.记录的方式和内容 2.记录的要求 第三节 精神科护理的基本内容 一、一般护理 清洁护理 饮食护理 睡眠护理 安全护理 二、精神科患者的组织与管理（略） 三、精神科分级护理 精神科分级护理是根据病情的轻重缓急和对自身、他人、周围环境安全影响程度分为特级护理及一、二、三级护理。 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 特级护理 1.护理对象 对病情严重随时需要进行抢救或发生安全意外的病人，及住院后有冲动、伤人、自伤、自杀及逃跑行为、重度木僵、重度痴呆状态、意识障碍、重度抑郁或躁狂状态合并严重躯体疾病或专科疾病生活完全不能自理、严重拒食、严重药物毒性反应，为特级护理。 2.护理要点 (1)设专人护理，制定护理计划，严密评估病情，包括生命体征的变化，保持水、电解质平衡，准确记录出入量，并作好护理记录。 (2)认真作好基础护理及落实各项治疗和护理措施，严防并发症，确保病人安全。 (3)备好急救物品及药品，以应抢救之需要。 一级护理 1.护理对象 对新入院兴奋、躁狂、症状活跃和病情不稳合并重症躯体疾病、有冲动、逃跑、自杀行为、中度木僵状态、中度痴呆状态、中度抑郁或躁狂状态、中度药物毒性副反应的患者，护理人员需督促保证足够摄入量，因精神症状生活不能完全自理，则属一级护理。 2.护理要点 (1)安置重点病室，严格监护，其活动不能脱离护士视野，实行封闭式管理。需严密观察病情，重点交接班。 (2)病人以在重症病室内活动为主，外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理。 (3)有自杀、自伤、冲动行为者，予以约束时，应作好相应护理。 (4)对长期卧床不能自理生活者，应作好皮肤护理，防止并发症。同时要加强生活护理，保证生理需要，酌情进行针对性心理疏导。 (5)每天评估病情，护理记录3～7天记1次，病情变化随时记录，并报告医师及时处理。 二级护理 1.护理对象 对急性症状消失，病情趋于稳定仍需卧床的病人，及合并慢性躯体疾病或年老体弱活动不甚方便的患者，轻度木僵状态、轻度痴呆状态、轻度抑郁或躁狂状态、轻度药物毒性反应，可归为二级护理。 2.护理要点 (1)安置在一般病室，以半开放式管理为主。生活物品可由病人自行管理。在病室内可自由活动，在工作人员陪护下参加各种户外活动。 (2)定时巡视，密切评估病情及治疗反应。 (3)督促或协助其进行生活料理，如梳洗、饮食、衣着、大小便等。 (4)有计划地安排病人参加工娱、体育等各项活动。 (5)进行针对性健康教育，加强心理护理。 (6)每周记护理记录2次，如病情变化及时记录，并报告医生作好相应处理。 三级护理 1.护理对象 对安静合作，配合治疗，生活完全自理，躯体疾病基本稳定或精神症状基本缓解，自知力有不同程度恢复的恢复期病人则归为三级护理。 2.护理要点 (1)安置在一般病室，可酌情实施开放管理。用物自行管理，衣着可随意。在规定时间内可自行外出散步或购物。周末可回家或探友。 (2)评估病情，了解病人出院前的心理状态，加强心理护理并帮助解决心理社会问题。 (3)请病人参加病区管理，与其商讨制定劳动技能训练计划，鼓励每天参加院内工娱及体育活动，为出院恢复工作、学习等作适应性准备。 (4)对病人进行疾病、治疗、防复发和社会适应等方面的健康教育。 (5)每周作护理记录1次，特殊情况随时记录。 四、精神异常状态的护理 兴奋状态的护理（冲动行为） 抑郁状态的护理（略） 妄想状态的护理（略）