临终关怀与安乐死-上海交大医学院课程中心3.0.pptVIP

1986年6月23日，王明成的母亲夏素文因肝硬化晚期腹胀伴严重腹水，被送往汉中市传染病医院。 看到母亲痛不欲生的惨状，王明成和妹妹要求主治医生蒲连升对其母亲实行安乐死，并在处方上签名。 这是中国第一例安乐死案件 安乐死开始走近我们的生活，并引起极大的社会关注。 安乐死的概念 安乐死出自希腊语euthanasia 为好死之意，包含两层意思：一是无痛苦死亡，安然去世；二是指患不治之症，非常痛苦，帮助其实现愿望的一种临终处置。 狭义的安乐死局限于患不治之症，死亡已经开始的病人。 广义的安乐死包括一切因为“健康”原因给予致死、任其死亡和自杀。 安乐死是一种死亡过程中的良好状态和达到此状态的方法，不能理解为死亡原因。 1936年英国成立有许多社会名流参加的自愿安乐死协会，并几度提议立法，但未获通过。 1974年澳大利亚和南非成立安乐死协会。 1976年以后，丹麦、瑞典、意大利、法国等国相继成立安乐死协会。 20世纪初，德国越来越多的精英人士接受了“人天生不平等”和“优生学”的理念。 1920年，有人提议用极端方式解决住院残疾人的问题。 还有人兜售“毁灭不具生存价值生命”的思想鼓吹“一条生命是否值得活，不仅取决于该生命对个人的价值，而且还取决于该生命对社会的价值。” 1938年一位德国的父亲写信请求希特勒，允许杀死他畸形的儿子。希特勒为此授权制定一个儿童安乐死计划。 1939年希特勒启动屠杀成年残疾人计划，后又扩大到精神不正常的成年人，最终演变成对犹太人、斯拉夫民族的大屠杀。安乐死声名狼藉。 1.被动安乐死 在病人弥留之际，医生停止治疗，让病人安然死去。也叫消极安乐死。 2.主动安乐死 指病人或家属鉴于病情已无指望，采用药物或其他手段主动结束生命的处置。也叫积极安乐死。又可分三种： （1）自愿的，自己执行 （2）自愿的，他人执行 （3）非自愿的，他人执行 安乐死的立法 1.安乐死的决定权 原则上只有本人有权决定，如本人已经无法决定时，必须通过法律程序。 国外通行预嘱方式，即本人在清醒时预先立下自愿安乐死的书面决定。 安乐死的立法 荷兰于93年通过安乐死法令。其要点是: 病人确实患绝症 安乐死决定出自病人的完全自愿 在实施安乐死之前，医生必需将病情详细告诉病人 病人提出安乐死请求后，医生至少征求一个同事的意见 医生要向法院写一份报告 1989年，卫生部在研究七届人大代表建议安乐死立法的提案后答复：“安乐死”是一种具有特殊意义的死亡类型，它既是一个复杂的医学、法学问题，又是一个极为敏感的社会、伦理问题，因此制定“安乐死”法规目前条件尚不成熟。 1994年八届人大二次会议和1995年八届人大三次会议上都有代表联名提案，建议就“安乐死”立法。 1996年，上海市人代会上24名代表提出“建议制定上海市实施‘安乐死’法规”的议案。 立法的几点建议 安乐死的对象只能是那些身患不治之症，临近死亡的病人。所谓不治之症，是指现代医学无法挽救的疾病。 实施安乐死的时间不能与因病而亡的时间相距太久，一般应以几周为限，至多不超过几个月。 医院还应成立一个道德委员会来对病人作出“不治之症”和“临近死亡”的诊断，以便把错误降到最低限度。 立法的几点建议 病人的肉体痛苦必须达到难以忍受的程度。至于达到何种程度才能实施安乐死，应由主治医生提出意见，交医院道德委员会作出决定。 安乐死必须具有患者本人神志清醒时的真诚嘱托和承诺。第三者的嘱托和承诺，包括病人家属和监护人的请求，都不能作为实施安乐死的依据。未成年人和精神病人缺乏控制行为和辨别是非的能力。对他们也不能实施安乐死。 韩艳平 1137609707 2014.4.8 临终关怀与安乐死 13级临床医学八年制（4+4） 韩艳平 学号：1137609707 2014年4月8日 一 临终关怀伦理 二 死亡伦理 三 放弃治疗与安乐死 一　临终关怀伦理 一　临终关怀伦理 临终关怀(hospice care) 又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。 一　临终关怀伦理 临终关怀的历史 现代的临终关怀倡导者和奠基人桑德斯博士于1967年在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀机构，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”，开创了现代临终关怀之先河。 20世纪70年代中期，现代的临终关怀医院在世界各国相继建立。 1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心。 一　临终关怀伦理 （一）