眩晕诊断与药物治疗绪论.ppt

谢谢！ 战胜眩晕，平稳生活！ 下面和大家分享两个金纳多治疗眩晕的临床研究。如图表中所示，与安慰剂组相比，金纳多治疗30天后能够减轻或消除慢性眩晕患者的症状，90天效果更佳。结果统计EGb 761? 用药组47%的患者无症状（安慰剂对照组为18%），EGb 761? 用药组38%的患者有明显改善（安慰剂对照组为24%） EGb 761?有治疗眩晕症的作用 EGb 761?有良好的药物耐受性，且无严重副作用 * 所有金纳多治疗眩晕的临床研究显示。。。。。 * 诱发因素 提问：有没有什么特定的时间，情况或运动能够诱发眩晕？ 分析： 在起卧时的头部转动；乘汽车-火车；身体疲劳；登高；恐惧/压力情况下都可能诱发相应类型的眩晕。 特殊病例 患者男性，50岁 反复眩晕4~5年，发作时视物旋转，伴恶心、呕吐、胃肠刺激症状（想大便）。每次持续时间2～3小时。每次发作前频繁打嗝。 其他问题 眩晕前有预兆吗？工作中和家庭里有压力吗？饮酒或吸毒吗？您吃什么药？ 全身疾病；外伤；噪声；生活压力常常与眩晕发生有关。 可引起眩晕的药物：洋地黄类药物；抗癫痫药物；镇静剂；氨基糖甙类抗生素及个别降压药。 门诊常用检查 Romberg站立试验 Unterberg踏步试验 在黑暗中行走 指鼻试验。 Romberg站立试验 在安静暗室里，患者双臂水平抬起，双脚紧贴在一起平行站立1~3分钟，然后闭眼。患者可能向左右、前后晃动，可反映其站立能力和前庭系统的功能。 用平衡仪可量化这种检查，患者站在测试平台上，可记录患者重心变化。 1、Romberg站立试验 外周前庭功能急性障碍时，有明显的方向性，明显偏向患侧。 中枢病变则倾斜方向不固定。患者把头转向患侧，会发生改变（如迷路卒中）：向后倾斜。中枢病变时转头不受影响 两只脚前后站立时，难度增加，成为强化Romberg试验或Tandem- Romberg站立试验 2、Unterberg踏步试验 患者双臂水平抬起，闭眼，1~3分钟内原地踏50~80步。膝盖明显上抬。身旁要有辅助人员，防止摔倒。 正常人很少位移，转动轻微。正常值左偏400~右偏600之间（左右利手），向前1米。外周前庭病变偏移明显较大。向后偏移提示大脑或小脑病变。 用CCG(Craniocorpography)或超声可显示这种移位。 3、在黑暗中行走 让患者站在距离医生大约5米左右，闭眼走向医生。让患者象走钢丝绳一样，尽量前后脚走直线。这个动作重复2~3次。 结果：如果双侧前庭张力不一样，患者总是会偏向患侧。 4、指鼻试验 患者闭眼，将手臂伸展开，用食指尖指鼻。这项检查应顺畅重复多次。 结果：总是偏向一侧，提示迷路病变。锯齿状-有目的或无目的，提示中枢病变。 专科检查 眼震检查 冷热水试验 头脉冲摆动检查 生理性眼震与病理性眼震 没有诱发刺激产生的自发性眼震肯定是病理性的。 生理性眼震 病理性眼震 视动眼震（凝视被观察物体的运动） 外周前庭病变（确定方向，水平伴眩晕） 前庭眼震（头部运动时凝视） 中枢-前庭病变（垂直，旋转或无规律） 颈椎性眼震（颈部转动时凝视） 眼源性（自发性眼震不伴眩晕） 头-摆动检查 也称为Halmagyi-Curthoys检查。能够不用辅助设备确定前庭-视动反射功能（VOR），还可分别检查双侧水平半规管功能。 检查依据是快速被动转头时固定看一个点，是由前庭系统单独完成的。 头-摆动检查 把患者的头快速转向一侧，同时请患者把目光凝视在医生的鼻尖部位。然后医生将患者的头快速转回到中位，期间患者的目光保持凝视医生的鼻尖。同样的动作换到另一侧进行。健康者能够保持凝视，没有代偿性回位眼震。 头-摆动检查 结果：如果双侧迷路中有一侧没有功能，或者下降，眼球就会跟着头部转动的方向走。在头转动后患者立刻出现继续调整，才能把视线固定在医生的鼻尖。注意，颈椎外伤患者不能作此检查。 症状/检查 外周前庭性 中枢前庭性 非前庭性 眩晕程度 重度 重度~轻度 轻度 方向性 确定方向 大多不定 无方向性 持续时间 数秒~数天 多为持续性 与状态有关 恶心呕吐 强烈 轻度 轻度 听力下降 可有 无 无 Romberg\Unterberg 偏患侧 无规律或向后 无规律 眼震方向 确定、水平旋转垂直、 旋转、无规律或随视线改变 一般无眼震 头脉冲检查 明显可见 正常或无规律 正常 温度试验 患侧减弱 多正常 正常 颅神经症状 无常 有 正常或异常 眩晕诊疗流程 真性眩晕 平衡障碍 头晕 ↘ ↙ ↘ ↙ → 耳科 神经内科 ← 眼科、心内科 单一症状或/听