公卫10级【内科学】重点总结 补丁Vol.1.docVIP

公卫10级【内科学】重点总结 补丁Vol.1 【说明】上课老师画的重点补充 呼吸系统的症状（p7，本题答案来自课件） 咳嗽 ① 发作性干咳----咳嗽型哮喘 ② 长年咳嗽，冬季加重----慢支 ③ 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎 ④ 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道 （2）咳痰 ① 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 ② 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 ③ 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 ④ 粉红色泡沫痰-----肺水肿 ⑤ 咖啡样痰-----肺阿米巴病 ⑥ 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 ⑦ 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染 咯血：痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 呼吸困难 ① 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 ② 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 ③ 慢性进行性气促-----慢阻肺 ④ 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 ⑤ 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 （5）胸痛 ① 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 ② 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患 ③ 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别 吸入氧浓度计算公式（p68） 吸入氧浓度（%）＝21＋4X氧流量（L/min） 一般吸入氧浓度为28%—30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 渗出液诊断Light标准（p114） 对蛋白质浓度在25—35g/L者，符合以下任何一条可诊断为渗出液 ① 胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5 ② 胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6 ③ 胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限 （敏感性99%，特异性96%） 心衰诱因（p165） ① 感染：呼吸道感染最常见，最重要 ② 心律失常 ③ 血容量增多 ④ 过度体力劳动和情绪激动 ⑤ 治疗不当 ⑥ 原有的心脏病变加重或并发其他疾病 急性心衰临床表现（p180） ① 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30—40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。 ② 极重者可因脑缺氧而致神志模糊。 ③ 发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。 ④ 听诊时两肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 ⑤ 胸部X线：早起间质水肿时上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，喂弥漫满肺的大片阴影。 急性心衰治疗（p180） 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 吸氧 ：立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机持续加压给氧或双水平气道正压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。 （3）吗啡（3-5mg静脉注射）：不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。 （4）快速利尿（呋塞米20-40mg静脉注射）：可以利尿、扩张静脉，有利于肺水肿缓解。 （5）血管扩张剂 ① 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。 ② 硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。 ③ 重组人脑钠肽（rhBNP）：具有扩管、利尿、抑制RAAS和交感活性的作用。 （6）正性肌力药： ① 多巴胺 ② 多巴酚丁胺 ③ 磷酸二酯酶抑制剂: （7）洋地黄类药物： 最适合于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。 （8）机械辅助治疗 待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。 房颤心电图（p195） （1）P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态和振幅均变化不定，为f波（频率350-600次/分） （2）心室率极不规则 ① 未接受药物治疗，房室传导正常时，心室率通常100-160次/分 ② 药物（儿茶酚胺类），运动，甲亢，发热缩短房室结不应期，使心室率加快 ③ 洋地黄延长房室结不应期，使心室率减慢 QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形 心脏性猝死，SCD：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否有心脏病，死亡的时间和形式未能预料。（p229） 初级心肺复苏ABCD or 基础生命活动支持，BLS（p230） A（Airway）：开放气道 ① 清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。 ② 患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人