公卫10级【内科学】重点总结——表格版·宋体.docVIP

公卫10级【内科学】重点总结 说明：包含老师画的全部重点，重点看下划线部分 Ps：老规矩，看着有问题的按页码翻课本查阅吧，匆忙之中难免有错，大家多多包含 题型：名解 5*6 填空 10*2 简答 5*10 【第二篇 呼吸系统】 说明：【出题老师所划重点】【内科复习题】下划线部分，其余【上课老师所划重点】 肺炎按患病环境分类（p18） 社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）。 社区获得性肺炎CAP（p18） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎HAP（p18） 亦称医院内肺炎；是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期；而于入院48小时后在医院（包括老年护理院，康复院）内发生的肺炎；还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。 重症肺炎的标准（p19） 主要标准： ① 需要有创机械通气 ② 感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准： ① 呼吸频率≥30次/分 ② 氧合指数≤250 ③ 多肺叶浸润 ④ 意识障碍/定向障碍 ⑤ 氮质血症（BUN≥20mg/dL） ⑥ 白细胞减少（WBC＜4.0*109/L） ⑦ 血小板减少（血小板＜10.0*109/L） ⑧ 低体温（T＜36度） ⑨ 低血压（需要强力的液体复苏） 符合一项主要标准和三项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗 肺炎链球菌性肺炎的临床表现（p22） 症状： ① 病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。 ② 起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。 ③ 患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 ④ 痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。可被误诊为急腹症。 体征： ① 急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹。 ② 早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。 ③ 肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。 ④ 消散期可闻及湿啰音。 ⑤ 重症患者有肠充气，上腹部压痛。 ⑥ 感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。 肺炎链球菌性肺炎的治疗（p23） 抗菌药物治疗 ① 首选青霉素G。 ② 对青霉素过敏者或耐青霉素或多重耐药菌株感染可用氟喹诺酮，三代头孢。 支持疗法 ① 患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。 ② 监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。 ③ 剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。 ④ 明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食，禁饮，胃肠减压。 ⑤ 烦操，失眠可用安定和水合氯醛，禁用抑制呼吸的镇静剂。 并发症的处理 ① 应用抗菌药高热多在24h内退却，若体渐再升3天仍不退，多有肺炎球菌的肺外感染。 ② 肺炎治疗不当，可并发脓胸，应积极排脓引流并局部加用青霉素。 ③ 慢性包裹性脓胸可考虑肋间切开水封瓶闭式引流。 肺炎链球菌肺炎的常见并发症（课本上木有~~(_)~~） ① 感染性休克 ② 渗出性胸膜炎 ③ 中毒性心肌炎 ④ 中毒性脑病 支原体肺炎首选抗生素：大环内酯类（p26） 慢性阻塞性肺气肿COPD（p62） 是一组气流受限为特征的肺部疾病；气流受限不完全可逆；呈进行性发展；但是可以预防和治疗的疾病；主要累及肺部；但可以引起肺外各器官的损害。 COPD的临床表现（p65） 症状： 起病较慢，病程较长 ① 慢性咳嗽：晨间咳嗽明显，夜间阵咳而排痰。 ② 咳痰：白色粘液或浆液性泡沫性痰；偶有血丝；清晨排痰较多。 ③ 气短或呼吸困难：COPD标志性症状，早期劳力时出现；后日常活动和休息时也感到气喘。 ④ 喘息和胸闷：重症患者和急性加重时出现喘息。 ⑤ 其他：晚期患者体重下降，食欲减退。 体征： ① 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下脚增宽，称为桶状胸。 ② 触诊：触觉语颤减弱或消失。 ③ 叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。 ④ 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长；部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音。 COPD实验室检查（p65） 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，是诊断、严重程度评价、疾病的进展、预后及治疗反应依据。 ① FEV1/FVC是气流受限的敏感指标； ② FEV1 %预计值是COPD严重程度的良好指标。 ③ 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%，及FEV180 %预计值，可确定为不完全可逆的气流受限