骨折概论讲课-宋宏亮.pptVIP

骨折总论conspectus of fracture 山东大学附属济南市中心医院 骨外科 宋宏亮 概念definition 骨折（fracture）骨的完整性和连续性中断。 成因causes of formation 1.创伤(traumatic) 2.骨骼疾病（骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，微外力即发生的骨折，称为病理性骨折pathological fracture）。 创伤性骨折 traumatic fracture 直接暴力：骨折位于外力直接作用部位，包括撞击、碾压及贯穿。 间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。 好发于骨形态发生改变的部位，老年人如桡骨远端、肱骨近端、股骨颈等处。 积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折-称为疲劳性骨折。 多见于运动员和士兵，多发于胫骨、腓骨、跖骨。 骨折分类classification 骨折是否于外界相通：开放(open) 和闭合(closed) 骨折程度：完全(complete) 不完全(incomplete) 骨折稳定性：稳定(stable)不稳定(unstable) 骨折线形状：横形(transverse) 斜形(oblique)螺旋形(spiral) 粉碎形(comminuted) 嵌插(impact) 骨骺损伤(split of epiphysis)。 骨折部位:骨干(shaft) 干骺端(metaphasis) 骨骺 (epiphasis) 关节内(intraarticular) 伤后时间长短:新鲜(fresh) 陈旧(old) (一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 1．闭合性骨折(closed fracture) 2．开放性骨折(open fracture) 1．闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整 骨折端不与外界相通 2．开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。 骨折处的创口可由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜,从内向外，如耻骨骨折伴膀胱尿道破裂，尾骨骨折致直肠破裂等。 (二)根据骨折的程度和形态 不完全骨折：骨完整性和连续性部分中断 。 完全骨折 ：骨完整性和连续性全部中断。 1．不完全骨折 裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位 青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。 (三)根据骨折端稳定程度分： 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 骨折移位的描述description of displacement 成角(angulation) 侧方移位(lateral displacement) 重叠或短缩 (overlapping) 分离(separation) 旋转(rotation) 造成各种不同移位的影响因素 外界暴力的性质，大小和作用方向。 肌肉的牵拉，不同骨折部位，肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位，如股骨骨折。 骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位，如肱骨骨折。 不恰当的搬运和治疗。 骨折线的形态 外力作用方式与骨折类型loading modes fracture pattern 张力(tension)：横行骨折(transverse) 压力(compression):斜形骨折(oblique) 扭力(torsion):螺旋骨折(spiral) 弯曲(bending):蝶型骨折 (butterfly) 高能(high energy): 粉碎骨折(comminuted) 第二节 骨折的临床表现及X线检查 骨折临床表现(clinical feature)(一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应) 全身表现 (general signs) 局部表现 (local signs) (一)全身表现 休克:骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折 ,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 发热 :骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，不超过38℃。 (二)局部表现 1．骨折的一般表现 局部疼痛pain、肿胀swelling和功能障碍restricted range of movement。 2．骨折的特有体征 (1)畸形(deformity) (2)异常活动(abnormal mo